Étude anatomique sur 20 sujets de la branche postérieure du nerf radial et de ses sites potentiels de compression. Application aux épicondylalgies latérales

Introduction La branche posterieure du nerf radial presente de nombreuses variations anatomiques. La connaissance des ces variations au niveau du coude et de l’avant-bras est un pre-requis indispensable pour la chirurgie de cette region (epicondylalgie laterale, arthrolyse du coude, lambeau interosseux posterieur etc.). Les trois etiologies d’epicondylalgie laterale decrites dans la litterature sont : l’enthesite et/ou l’aponevrosite des muscles epicondyliens, l’arthropathie radio-humerale et la compression du nerf radial. La compression du nerf radial peut survenir au niveau du triceps, du septum inter-musculaire, de l’ECRB ou de l’arcade de Frohse. L’epicondylalgie laterale, peut par ailleurs etre expliquee par la compression des rameaux nerveux moteurs du tronc commun de la branche posterieure du nerf radial. Le but de cette etude est de decrire l’anatomie de la branche posterieure du nerf radial ainsi que ses variations au niveau du coude et de l’avant-bras et d’analyser les sieges potentiels de compression du tronc commun et de ses branches. Materiel et methode Nous avons effectue 20 dissections de membres superieurs sur cadavres frais. Le repere anatomique fixe choisi etait l’epicondyle lateral. L’anatomie et l’arborescence de la branche posterieure du nerf radial ont ete analyses depuis son emergence jusqu’aux rameaux terminaux, en se basant sur ce repere fixe. Le passage du nerf interosseux posterieur dans le defile du supinateur ainsi que la branche innervant l’ECU et l’EDM ont ete particulierement analyses. La presence d’obstacles anatomiques statiques et dynamiques (brides, arcades fibreuses) pouvant entrainer une compression nerveuse a ete recherchee. Resultats Nous avons mis en evidence la presence d’une aponevrose fibreuse epaisse au niveau de la face profonde de l’ECBR. Cette aponevrose qui s’appliquait sur les fibres obliques du faisceau superficiel du muscle supinateur, etait tendue en pronation et pouvait etre responsable d’une compression dynamique du nerf interosseux posterieur. L’innervation de l’EDC etait assuree par un plexus nerveux. En revanche, une seule branche nerveuse innervait a la fois l’EDM et l’ECU. Cette branche passait entre l’aponevrose de la face inferieure de l’EDC (toit) et le supinateur (plancher) pour ensuite innerver l’EDM et l’ECU. La branche nerveuse destinee a l’EDM et l’ECU etait susceptible d’etre comprimee par l’aponevrose profonde de l’EDC. Conclusion Les epicondylalgies externes peuvent etre liees a la compression des rameaux moteurs du nerf radial. Cette compression peut survenir a trois endroits : au niveau de l’arcade de Frohse, de l’aponevrose profonde de l’ECRB et de l’aponevrose profonde de l’EDC. La realisation d’une double aponevrotomie transverse de l’aponevrose profonde de l’ECRB associee a l‘exploration systematique du nerf interosseux posterieur dans le defile du supinateur et de la branche destinee a l’EDM et l’ECU est recommandee lors de la prise en charge chirurgicale des epicondylalgies. La presence d’une douleur a l’extension contrariee du 5eme doigt peut etre un signe en faveur de la compression de la branche destinee a l’EDM et l’ECU, ce qui impliquerait de realiser une aponevrotomie de la face profonde de l’EDC.