Cystectomie et dérivation cutanée non continente par conduit iléal pour vessie neurologique : complications et facteurs de risque

Objectifs La cystectomie chez les sujets neurologiques reste une intervention peu pratiquee, dont les indications sont limitees. La plupart des donnees sur les complications peri-operatoires dont nous disposons concernent les patients ayant eu une cystectomie avec derivation ileale pour cancer. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les complications de la cystectomie avec derivation non continente par conduit ileal pour vessie neurologique et leurs facteurs de risque. Methodes Tous les patients ayant eu une cystectomie avec derivation cutanee trans-ileale non continente de type Bricker pour vessie neurologique entre octobre 2004 et novembre 2020 dans un centre ont ete inclus dans une etude retrospective. La voie d’abord etait ouverte, laparoscopique ou robot-assistee selon la periode. La derivation etait realisee en extra-corporel ou en intra-corporel. La survenue d’une complication precoce ( Resultats Apres exclusion de 10 patients traites pour une pathologie non neurologique, 126 patients ont ete inclus sur la periode d’etude. Les pathologies neurologiques les plus frequentes etaient la SEP (36,5 %) et la lesion medullaire traumatique (25,4 %). La voie d’abord etait ouverte, laparoscopique et robotique dans 31 (24,6 %), 26 (20,6 %) et 69 cas (54,7 %) respectivement. Soixante-douze patients ont presente une complication precoce (57,1 %) dont 21 une complication majeure (16,7 %) comprenant un deces (0,8 %). Apres un suivi median de 23 mois, 22 patients ont presente des complications tardives (17,6 %) essentiellement des eventrations (5 ; 4 %) et des stenoses uretero-ileales (9 ; 7,2 %). L’utilisation de la voie robotique etait le seul facteur associe a un risque significativement reduit de complication majeure (OR = 0,30 ; CI95 % = 0,09-0,87 ; p = 0,027) ( Tableau 1 , Tableau 2 ). Conclusion La cystectomie avec derivation ileale non continente pour vessie neurologique est associee a une morbidite peri-operatoire importante, similaire a celle retrouvee pour la cystectomie totale oncologique. L’utilisation de la voie robotique pourrait diminuer le risque de complications majeures pour cette population.