Néphrectomie partielle pour tumeur de Wilms unilatérale chez l’enfant : est-ce pertinent ?

Objectifs Les tumeurs de Wilms (TW) sont les tumeurs renales les plus frequentes chez l’enfant, dont le traitement de reference reste la nephrectomie totale (NT). Le taux global de guerison proche de 90 % permet d’envisager une desescalade therapeutique. A travers une revue de la litterature, cette etude cherche a evaluer l’interet des nephrectomies partielles (NP) pour la prise en charge des TW unilaterales (TWU) chez l’enfant. Methodes Une recherche systematique des articles de la base de donnee MEDLINE comportant les mots unilateral wilms tumor , unilateral nephroblastoma , partial nephrectomy , nephron sparing surgery , renal function dans leur titre etait effectuee permettant une analyse qualitative des donnees des articles retenus. Nous avons obtenu 377 articles dont 14 etaient retenus apres lecture complete soit 4288 enfants. Resultats Une NT etait realisee chez 3939 patients (93 %), contre 294 NP (7 %). Les survies globales et sans progression etaient proches quelle que soit la technique : 95,7 % et 92,8 % apres NT, 96 % et 90,5 % apres NP. Le taux de marges positives etait superieur en cas de NP (8,5 % contre 0,5 %) mais le nombre de rupture tumorales peroperatoires et de recurrences locales etaient proches quelle que soit la technique. Le taux de maladie renale chronique (DFG  2 ) apres 10 ans etait plus eleve apres NT (42 % contre 10 % en cas de NP). Grâce aux nouveaux algorithmes de segmentations et de recalage d’images, la modelisation 3D et la reconstruction d’images (photo 1 et 2) permettent au chirurgiens d’elaborer des « planning operatoires virtuels… et d’envisager des interventions d’epargne nephronique particulierement avancees. Conclusion La NP pour tumeur de Wilms unilaterale apparait etre une alternative therapeutique tout a fait credible. Si la balance benefice/risque est clairement negative en cas de marges positives en termes oncologiques, l’aide des nouvelles technologies doit permettre de definir les parametres les plus avantageux pour la selection des patients et faciliter la realisation de procedure d’epargne nephronique.