Prise en charge hémostatique des hémorragies cérébrales sous anticoagulants oraux

L’hematome intracrânien spontane a un pronostic clinique severe. Le devenir des patients depend de l’efficacite de la prise en charge initiale. L’importance du saignement, le volume de l’hematome et son evolution sont les facteurs principaux qui controlent mortalite et morbidite. Les traitements anticoagulants oraux, antivitamines K (AVK) et anticoagulants oraux directs (AOD), favorisent l’expansion de l’hematome. La correction rapide de l’hemostase permet le controle partiel de l’hematome. Alors que la reversion des AVK par les concentres de complexe prothrombinique (CCP) a fait l’objet de recommandations bien diffusees, l’attitude therapeutique reste peu codifiee avec les AOD, alliant l’utilisation de l’idarucizumab pour le dabigatran et des CCP pour les anti-Xa qui n’ont, pour l’instant, pas d’antidote.