Bonne efficacité et tolérance du méthotrexate chez les patients adultes atteints de dermatite atopique modérée à sévère : en condition réelle de prescription

Introduction Le traitement de la dermatite atopique (DA) d’intensite moderee a severe, en cas d’echec, intolerance ou contre-indication aux traitements locaux, est limite. La cyclosporine (Cy) est le traitement de reference, ayant l’autorisation de mise sur le marche. Le methotrexate (MTX), est une alternative interessante, vu son faible cout, et son bon profil efficacite/tolerance sur le long terme, connu dans une autre maladie cutanee inflammatoire chronique, le psoriasis. Methodes L’objectif principal de cette etude est d’evaluer l’efficacite clinique a l’aide des scores : Scoring Atopic Dermatitis (SCORAD) et Dermatology Life Quality Index (DLQI) apres 3, 6, 12 et 24 mois de MTX. Les patients poursuivent leur traitement local. L’objectif secondaire est d’evaluer la tolerance clinique et biologique du MTX ; l’objectif tertiaire est d’observer l’impact du MTX sur un eventuel asthme associe. Resultats Cette etude retrospective, monocentrique, descriptive a inclus, entre debut 2010 et fin 2015, 50 patients ayant beneficie d’un traitement par MTX, initie avec une dose minimale de 15 mg par semaine, le plus souvent en injection sous-cutanee. Les premiers resultats montrent une amelioration clinique, debutant a 3 mois de traitement, et s’amplifiant avec le temps. La tolerance clinique et biologique est bonne. En revanche l’asthme ne semble pas ameliore sous MTX. Discussion Le MTX agit lentement a la difference de la Cy, dont l’efficacite connue est visible entre 2 et 4 semaines. L’absence d’effets secondaires majeurs dus au MTX lui confere un meilleur profil de tolerance, par rapport a la Cy. Les resultats semblent meilleurs que dans l’etude de Politiek et al. ( Br J Dermatol 2015), puisqu’ils n’obtenaient que 50 % de reponse au MTX. Cela peut etre explique par une administration sous-cutanee chez 11 % des patients contre plus de 50 % dans notre cohorte et par une dose moyenne a 13,6 mg/semaine contre environ 20 mg/semaine dans notre etude. Conclusion Le MTX peut etre propose comme traitement systemique en premiere intention pour les patients atteints de DA moderee a severe, en association avec le traitement local.