Le muromonab CD3 (Orthoclone OKT3®) en prophylaxie de rejet d'allogreffe cardiaque. Tolérance hémodynamique et respiratoire

Resume • Objectif : Evaluer les effets hemodynamiques et respiratoires d'un immunosuppresseur par le muromonab CD3 (Orthoclone OKT3®) administre pendant les trois jours suivant la transplantation cardiaque, pour la prevention du rejet precoce de greffe. • Type d'etude : Etude clinique prospective. • Patients : Douze patients dont les resistances arterielles pulmonaires avant transplantation etaient inferieures a 400 dyn·s·cm −5 et dont les parametres hemodynamiques postoperatoires, en l'absence d'un traitement inotrope majeur, etaient stables depuis au moins 4 heures. • Methode : Patients, sous ventilation mecanique avec FiO 2 = 0,6 a j0, puis en ventilation spontanee, sous air enrichi en oxygene a j1 et j2, recevant isoprenaline 0,05 g·kg −1 ·min −1 et dopamine 3 g·kg −1 ·min −1 et dont le traitement immunosuppresseur comportait azathioprine 5 m·kg −1 a j0, puis 3 mg·kg −1 a j1 et j2, et methylprednisolone 720 mg a j0 et 240 mg a j1 et j2. L'OKT3 etait administre par voie i.v. a la dose de 5 mg toutes les 24h. Les variables hemodynamiques et respiratoires obtenues avant (=T0), puis 30 min (=T1) et 360 min (=T3) apres l'injection d'OKT3 a j0, j1 et j2. • Resultats : Aucune repercussion clinique ni radiologique n'a ete decelee. A T2 de j0, la frequence cardiaque s'est elevee et la PaO 2 ainsi que la SaO 2 ont diminue. Les autres parametres sont restes inchanges. A T1 de j1 et de j2, la PaO 2 a egalement diminue. Le shunt a augmente a j2 de pres de 3 %. • Conclusions : Dans les conditions de l'etude, l'administration d'OKT3 n'a eu qu'un retentissement modere sur l'hematose, surtout net a j2. Cette bonne tolerance peut etre attribuee d'une part a la selection des patients, exempts d'hypertension arterielle pulmonaire et, d'autre part aux fortes doses de corticoides administrees.