Hypercalcémie humorale maligne : à propos d’un cas

Introduction L’hypercalcemie maligne est la manifestation endocrinienne paraneoplasique la plus frequente [1] . Observation Il s’agit d’un patient âge de 66 ans opere en 2016 pour carcinome epidermoide keratinisant du larynx non metastatique. Il a eu une laryngectomie totale avec thyroidectomie compliquee d’hypoparathyroidie permanente traitee avec des calcemie entre 1,8 et 2 mmol/l. Trois ans apres la chirurgie, le bilan phosphocalcique de controle a objective une hypercalcemie confirmee a plusieurs reprises malgre l’arret du traitement vitamino-calcique entre 2,9 a 3,2 mmol/l associee a une alteration de l’etat general. Les explorations ont revele une phosphoremie normale, une PTH basse et un taux bas de 1,25(OH)VitD. La scintigraphie osseuse etait normale. Le dosage du peptide apparente a la PTH(PTH-rp) a revele une concentration elevee a 5,25 pmol/L. La tomodensitometrie cervico-thoraco-abdominopelvienne a objective des nodules pulmonaires d’allure suspecte sans signes de recidive du carcinome larynge. Une fibroscopie bronchique avec etude anatomopathologique etait prevue mais le patient est decede. Discussion L’hypercalcemie paraneoplasique peut se voir chez 20 a 30 % des patients cancereux [1] . Elle peut etre expliquee par 3 mecanismes : une secretion tumorale de PTH-rp, appelee hypercalcemie humorale maligne, une secretion de 1,25-dihydroxyvitamine D ou une secretion ectopique de PTH [1] . Chez notre patient, on a retenu l’hypercalcemie humorale maligne associee tres probablement a un primitif pulmonaire plutot qu’a des metastases metachrones du carcinome larynge vu la disposition des lesions. La confirmation reste histologique apres fibroscopie bronchique avec biopsies.