Intérêt de la néphrectomie partielle pour la préservation de la fonction rénale des patients ayant une tumeur rénale de plus de 4 cm

Resume Objectif Notre objectif etait d’evaluer si en comparaison de la nephrectomie elargie (NE), le benefice de la nephrectomie partielle (NP) pour la preservation de fonction renale se maintient au-dela du seuil des 4 cm de taille tumorale. Methodes Les donnees de 888 patients operes dans huit centres universitaires francais ont ete analysees de maniere retrospective. Le debit de filtration glomerulaire (DFG) a ete estime avant et apres chirurgie par l’equation du MDRD (Modification of Diet in Renal Disease). Les patients ayant une indication de NP imperative ou un DFG inferieur a 30 mL/min par 1,73 m 2  etaient exclus de l’etude. Le passage dans un groupe de DFG moins favorable apres chirurgie etait considere comme significatif. Resultats Sept cent-trente patients ont ete inclus dans cette etude. L’âge median au diagnostic etait de 60 ans (19–88). Parmi les tumeurs, 359 (49,2 %) mesuraient plus de 4 cm. La NP et la NE etaient effectues respectivement chez 384 (52,6 %) et 346 (47,4 %) patients. En analyse univariee, les patients operes par NP avaient moins de risque que ceux operes par NE d’avoir une diminution du DFG : pour les tumeurs inferieures ou egales a 4 cm ( p  = 0,0001) et les tumeurs superieures a 4 cm ( p  = 0,018). En analyse multivariee, les facteurs predictifs independants de diminution du DGF en postoperatoire etaient : la realisation d’une NE ( p  = 0,001), le DFG preoperatoire faible ( p  = 0,006), l’âge eleve au diagnostic ( p  = 0,001) et le score ASA eleve ( p  = 0,004). Conclusion Le benefice de la NP elective sur la NE pour preserver la fonction renale persiste lorsque l’on elargit ses indications a des tumeurs mesurant plus de 4 cm dans des cas selectionnes.