L’arrêt cardiaque inattendu survenant en réanimation : épidémiologie et facteurs pronostiques

Resume L’arret cardiaque inattendu est un evenement rare en reanimation (1 % des admissions). Meme s’ils beneficient d’un environnement technique propice a un prompt diagnostic et a un traitement rapide, les patients de reanimation souffrent de maladies chroniques et de defaillances d’organes qui assombrissent le pronostic de l’arret. Cette revue de la litterature est basee sur une recherche bibliographique utilisant les termes MeSH cardiac arrest, in-hospital, in-ICU, cardiopulmonary resuscitation . Pres de 50 % des patients presentant un arret cardiaque inattendu en reanimation sont initialement ressuscites mais 25 a 91 % decedent dans les 24 heures qui suivent la recuperation d’une activite circulatoire spontanee. Le taux de survie a la sortie de l’hopital est d’environ 15 %. Les facteurs pronostics de l’arret sont divises en deux categories : les facteurs lies au patient et les facteurs lies a l’arret. L’âge seul n’est pas un critere predictif de mortalite. Les facteurs associes a une evolution defavorable sont les infections respiratoires, le cancer, l’insuffisance renale, une defaillance d’organe, des comorbidites associees. Une hypotension, un sepsis, une aggravation des scores physiologiques de gravite avant l’arret sont egalement de mauvais pronostic. Les arrets par fibrillation ou tachycardie ventriculaire ont un meilleur pronostic que les arrets en asystolie ou dissociation electromecanique. Une reanimation cardiorespiratoire prolongee reduit les chances de survie a la sortie de l’hopital, meme en cas de ressuscitation initiale. Le pronostic de l’arret cardiaque inattendu survenant en reanimation peut etre essentiellement ameliore par la detection et le traitement de signes avant-coureurs de l’arret (defaillance respiratoire, hypotension arterielle), par une politique volontaire de securisation des procedures a risques en reanimation et par un choix raisonne des patients pour lesquels une reanimation cardiopulmonaire est justifiee.