Cirugía de la enfermedad diverticular del colon (no complicada)

Los diverticulos del colon izquierdo son los que, con mas frecuencia, son responsables de las complicaciones infecciosas, mientras que la diverticulitis complicada del colon derecho es algo excepcional. La sigmoidectomia selectiva esta indicada en pacientes que han presentado varios episodios de diverticulitis sigmoidea. Se programa a distancia del ultimo episodio infeccioso para tener las minimas secuelas inflamatorias perisigmoideas. La colectomia laparoscopica ha sustituido progresivamente a la cirugia convencional y, hoy dia, es la tecnica de referencia. Las indicaciones de la colectomia izquierda por laparotomia son, actualmente, las contraindicaciones de la laparoscopia. Estas contraindicaciones pueden ser de indole anestesica, quirurgica (cirugias abdominales previas, seudotumor inflamatorio, exceso de grasa mesenterica). La reseccion incluye la totalidad del asa sigmoidea y la porcion fija del sigmoide o colon iliaco y concluye con una anastomosis colorrectal. La preservacion de los componentes nerviosos mesentericos e hipogastricos es esencial para no producir secuelas urinarias y sexuales. Por esta razon, hay que poner especial atencion durante las ligaduras vasculares, siempre alejadas del origen de la arteria mesenterica inferior y durante la diseccion de la union rectosigmoidea. La mortalidad postoperatoria es inferior al 2%, la morbilidad es de alrededor del 30% y la tasa de fistulas postoperatorias es del 3-4%. La tasa de recidiva de diverticulitis tras la colectomia varia entre el 2 y el 10% segun los distintos autores.