480 - Neuropathie optique glaucomateuse unilatérale atypique du sujet jeune.

Introduction La decouverte d’une neuropathie optique unilaterale chez le sujet jeune pose souvent un probleme diagnostique et therapeutique. Objectifs et Methodes Les auteurs rapportent le cas d’un jeune homme de 17 ans adresse pour prise en charge d’une baisse de l’acuite visuelle et d’une hypertonie oculaire (HTO) unilaterale a 40 mmHg a gauche. L’examen retrouve chez ce patient faiblement myope une AVC 10/10 p2 a droite et 5/10 p6 a gauche. La pression intraoculaire (PIO) est mesuree a 16 mmHg a droite et 32 mmHg a gauche sous hypotonisants oculaires. L’angle iridocorneen (AIC) est ouvert cote a 3 selon la classification de Shaffer sur 360° a droite et sur 270 ° a gauche ou l’hemiangle nasal est cote a 2. Il presente de nombreux trabecules iriens avec un discret feutrage. Les papilles de taille normale (1,6 mm) sont le siege d’une excavation avec un rapport Cup/Disc vertical evaluee a 0,3 a droite et 0,9 a gauche. Le reste de l’examen oculaire est sans anomalie. L’examen du champ visuel, normal a droite, confirme un deficit perimetrique severe a gauche avec un scotome de Bjerrum inferieur et un scotome arciforme superieur debutant. L’analyse de la papille et des fibres neuroretiniennes (FNR) par les techniques d’imagerie automatisees (HRT et OCT) confirme l’unilateralite du deficit majeur en FNR (en OCT, epaisseur moyenne des FNR : 120,54 μm pour l’OD et 55,71 μm pour l’OG). Devant la severite du tableau clinique et l’absence de controle de la PIO une indication chirurgicale a ete posee. Le suivi clinique et paraclinique regulier montre un bon controle de la maladie. Discussion L’ensemble du bilan clinique et paraclinique a permis d’eliminer les differentes etiologies des glaucomes secondaires (examen oculaire normal en dehors de la neuropathie optique avec excavation, absence de traumatisme, IRM cerebrale et echodoppler des troncs supra-aortiques). L’aspect clinique de l’AIC et l’interrogatoire qui retrouvent des antecedents familiaux de glaucome chez des parents du premier et deuxieme degre, font discuter un glaucome congenital d’expression tardive ou un glaucome juvenile asymetrique debutant. Conclusion Cette observation illustre le probleme diagnostique et therapeutique du glaucome unilateral du sujet jeune associe a une PIO elevee. Il justifie un suivi rapproche, necessite une prise en charge therapeutique adaptee et parfois une decision chirurgicale rapide afin d’eviter la constitution de tels tableaux cliniques evolues associes a une BAV severe chez le sujet jeune.