Capsulitis adhesiva de hombro: características histológicas y correlación con los hallazgos artroscópicos y el estadío clínico

Introduccion: La capsulitis adhesiva se caracteriza por presentar un cuadro clinico de insidiosa y progresiva perdida de la movilidad activa y pasiva del hombro, que en general se acompana de dolor e incapacidad funcional para realizar las actividades de la vida diaria. Histologicamente se define como una fibrodisplasia pancapsular, con un posible sitio de origen en el intervalo rotador. La vimentina, es una proteina citocontractil que se encuentra fuertemente expresada por fibroblastos, especialmente en los nodulos fibroticos. Material y Metodos: Entre enero del 2010 y diciembre de 2012, prospectivamente realizamos 10 capsulotomias artroscopicas, en 10 pacientes con diagnostico de capsulitis adhesiva idiopatica. Durante este procedimiento se tomaron biopsias de: 1- Sinovial y Capsula del Intervalo de los Rotadores (Ligamento Coracohumeral), 2- Sinovial y Capsula Antero-Inferior (Ligamento Glenohumeral Inferior), 3- Sinovial y Capsula Posterior. Se evaluo cuantitativamente el infiltrado linfocitario, la proliferacion vascular, la proliferacion de fibroblastos, la metaplasia condroide y la expresion de la proteina citocontractil vimentina. Correlacionamos estos hallazgos con el estadio clinico preoperatorio y los hallazgos por vision artroscopica directa. Resultado: Histologicamente las muestras del intervalo rotador eran similares en todos los hombros biopsiados; hiperplasia sinovial, infiltrado linfocitario (intersticial y perivascular), proliferacion de fibroblastos y fibrosis. Las biopsias capsulares presentaron menores cambios histologicos. En todos los casos, en el intervalo rotador se observo positividad intensa de vimentina en las celulas endoteliales de los vasos de neo formacion y en el estroma, y moderada en los fibroblastos. No se pudo hallar correlacion entre los hallazgos histologicos, la apariencia artroscopica de la capsula y el estadio clinico de evolucion. Conclusion: El estudio de la histologia nos demuestra que, la displasia fibrosa en las capsulitis adhesivas idiopaticas es pancapsular, la vimentina solo se expresa en el intervalo rotador y el ligamento coracohumeral, reflejando contractura capsular, por lo que su liberacion seria la llave para la recuperacion del rango de movilidad y que no hay correlacion entre los hallazgos histologicos, la apariencia artroscopica de la capsula y el estadio clinico de evolucion. Tipo de Estudio: Estudio pronostico. Nivel de evidencia: IV