Intérêt de la rééducation accélérée après ligamentoplastie du LCA au tendon rotulien sous arthroscopie selon la technique de Kenneth Jones. À propos de 100 patients colligés au CHU Mustapha Pacha d’Alger

Resume Objectif Evaluer les resultats obtenus apres une reeducation acceleree en chaine cinetique fermee chez des patients ayant beneficie d’une reconstruction du ligament croise anterieur par transplant libre au tendon rotulien, sous arthroscopie, selon la technique de Kenneth Jones. Materiel et methode Etude prospective, descriptive, continue sur 100 patients dont 96 pratiquaient une activite sportive reguliere avant l’intervention. Ces patients ont ete pris en charge au sein du service MPR du CHU Mustapha Pacha d’Alger durant 6 ans, selon un programme de reeducation base sur le travail en chaine cinetique fermee qui tient compte du processus de ligamentisation (duree estimee chez l’homme a 3 ans) et des contraintes mecaniques sur le genou et sur la plastie. L’evaluation a ete effectuee a j0 et j21 et a 2, 4 et 6 mois postoperatoires et a concerne la douleur, l’epanchement intra-articulaire, la mobilite articulaire, la force musculaire et l’amyotrophie. La stabilite a ete evaluee a 6 mois postoperatoires en utilisant les scores IKDC, ARPEGE et Lysholm. Le taux de reprise de l’activite sportive a ete evalue a 6 mois postoperatoires. Resultats Douleur minime : 2,99/10 sur l’echelle EVA. Epanchement intra-articulaire abondant a j21 chez 50 % des patients ; absent a 6 mois chez 78 % des cas. Mobilite progressivement amelioree. Force musculaire identique au cote controlateral a 6 mois postoperatoires pour le quadriceps chez 65 % des sujets et pour les ischiojambiers chez 70 % des cas. Amyotrophie minime de 1 cm par rapport au cote controlateral, soit une perte de 10 % de la masse musculaire. Laxite residuelle minime sans signe d’instabilite chez 9 % des patients. Resultats satisfaisants apres une reeducation en chaine cinetique fermee : score IKDC objectifs A et B (normal et presque normal) : 80 % ; score IKDC subjectif : 84,25 points sur 100 ; score Lysholm : 93,10 points sur 100 ; score ARPEGE excellent et bon : 94 % ; reprise de l’activite sportive pour 52,1 % des sujets. Discussion Malgre les bons resultats cliniques et fonctionnels obtenus, le taux de reprise de l’activite sportive est reste modeste a cause de facteurs extrinseques d’ordre social, professionnel ou psychologique, entre autres; l’apprehension est egalement un facteur frequent. Elle est liee a un dysfonctionnement minime, non pas du quadriceps mais des ischiojambiers. D’ou l’interet de la reeducation proprioceptive des ischiojambiers. Conclusion Le protocole de reeducation en chaine cinetique fermee, apparu dans les annees 1980, a grandement demontre son utilite. Il est aujourd’hui applique dans la prise en charge des ligamentoplasties du genou.