La gangrène périphérique symétrique : à propos de 4 cas

Resume Introduction La gangrene peripherique symetrique (GPS) est une lesion ischemique distale symetrique touchant au moins deux extremites, en l’absence d’obstruction arterielle proximale et de vasculite. C’est une entite clinique rare et severe. Nous avons souhaite etudier les signes cliniques, les agents etiologiques et la prise en charge de la GPS a travers une serie de quatre cas. Malades et methodes Nous rapportons tous les cas de GPS hospitalises dans notre centre entre 2000 et 2014. Les criteres d’inclusion etaient : la presence d’une lesion ischemique distale et symetrique sur deux sites ou plus, en l’absence d’obstruction des vaisseaux de gros calibre. Resultats Il s’agissait de 2 hommes et 2 femmes, d’âge moyen 43,2 ± 12 ans. Tous avaient des lesions de necrose cutanee au niveau des pulpes des doigts et des orteils. Trois ont presente un etat de choc septique. Deux avaient un antecedent de splenectomie. L’affection sous-jacente etait une bacteriemie a Streptococcus pneumoniae dans 2 cas et une forme maligne de la fievre boutonneuse mediterraneenne (FBM) dans 2 cas. En plus du traitement antibiotique specifique, nous avons utilise un vasodilatateur (iloprost) dans 2 cas et une heparinotherapie curative dans 2 cas. L’evolution etait favorable dans 3 cas, avec regression des lesions necrotiques. Un cas a necessite le recours a une amputation de tous les orteils et des doigts non perfuses. Conclusion La GPS peut compliquer rarement une FBM. Un examen cutane minutieux et repete est indispensable pour evoquer et traiter a temps la GPS afin d’ameliorer son pronostic.