Treatment options for osteoporosis and decision making criteria: 2009

La osteoporosis se reconoce mundialmente como un problema de salud publica desde hace muchas decadas, principalmente por el impacto global implicito en la atencion de las fracturas que ocasiona. Afortunadamente, cada vez contamos con mas y mejores estrategias desarrolladas por la OMS para identificar oportunamente a las personas en riesgo de sufrir una fractura; actualmente es posible definir este riesgo para los siguientes diez anos. Lo cual, aunado a metodos cada vez mas sensibles para establecer diagnosticos definitivos y opciones de tratamiento costo-eficaces para evitar caidas y disminuir significativamente la presentacion de fracturas, permite a quien toma decisiones en este problema disenar y poner en practica planes de atencion sustentados en la mejor evidencia cientifica, que son motivo de esta revision. Varios paises empiezan a informar un abatimiento del numero de fracturas, despues de haber establecido programas dirigidos a este fin desde hace 30 anos. Contamos con medicamentos que han demostrado su eficacia para abatir la presentacion de la primera fractura o de fracturas recurrentes de manera costo-eficiente, estos se pueden dividir para su estudio de acuerdo al mecanismo de accion que los vuelve eficaces. Asi, aquellos que frenan la destruccion del tejido oseo se clasifican como anti-catabolicos, los que estimulan la formacion de tejido oseo nuevo son anabolicos, los que tienen ambas acciones se conocen como de accion mixta. En todos los casos, el tejido remanente, previamente formado o en vias de destruccion, que se fortalecera o el tejido de nueva formacion, requieren medidas para garantizar que el proceso de minera lizacion suceda normalmente y se genere hidroxiapatita o un compuesto con caracteristicas similares para que la eficiencia biomecanica del tejido realmente mejore a largo plazo. Esta revision incluye algunas perspectivas que seguramente mejoraran nuestro manejo de la osteoporosis en el futuro inmediato y que se deberan reflejar en una disminucion del impacto de este problema en Mexico.