Traitement proactif du vitiligo non segmentaire par tacrolimus pommade à 0,1 % : étude en double insu contre placebo

Introduction Le vitiligo est une maladie ayant un impact important sur la qualite de vie. La redepigmentation apres un traitement efficace est un phenomene frequent avec un taux de rechutes a un an evalue a plus de 40 %. A ce jour, il n’existe aucun traitement d’entretien dans le vitiligo qui pourrait prevenir ces rechutes. Notre objectif etait d’evaluer l’efficacite d’un traitement d’entretien par tacrolimus topique a raison de 2 fois par semaine dans la prevention des rechutes chez des patients atteints de vitiligo ayant obtenu une repigmentation superieure a 75 % suite a un traitement. Patients et methodes Nous avons realise une etude prospective bicentrique comparative randomisee contre placebo. Cette etude a ete effectuee dans les services de dermatologie du CHU de Nice et du CHU de Bordeaux, et s’est deroulee de decembre 2011 a octobre 2013. Les patients devaient appliquer la pommade 2 fois par semaine pendant 24 semaines. L’evaluation etait faite en insu du traitement administre sur comparaison des photographies avant et apres 24 semaines de traitement par 2 evaluateurs independants. Le critere d’evaluation principal etait le pourcentage de lesions sans nouvelle depigmentation a 6 mois. Resultats Trente-cinq patients avec 67 plaques de vitiligo ont ete inclus. Il n’y avait pas de difference significative dans la saison d’inclusion entre les 2 groupes ( p  = 0,98), ni dans l’evolutivite du vitiligo ( p  = 0,25). En analyse per-protocole, 46 % des lesions sous placebo ont depigmente contre 9 % des lesions dans le groupe Protopic ® 0,1 % ( p  = 0,001 %). En analyse en intention de traiter avec recherche du biais maximal, 43 % des lesions sous placebo ont depigmente contre 17 % dans le groupe Protopic ® 0,1 % ( p  = 0,03). La tolerance du traitement a ete bonne dans les 2 groupes. Discussion Cette etude montre que le tacrolimus topique utilise en traitement proactif a raison de 2 applications par semaine permet de diminuer de facon significative les rechutes sur des plaques de vitiligo ayant precedemment repigmente. Au-dela de la demonstration de la possibilite de reduire les rechutes dans cette pathologie ayant un impact important sur la qualite de vie, ces resultats ont des repercussions tres pratiques pour la prise en charge des patients. Le tacrolimus pommade pourrait etre ainsi propose en prevention secondaire chez des patients ayant deja eu des rechutes apres un episode de repigmentation. Conclusion Le tacrolimus a 0,1 % en application bihebdomadaire est le premier traitement preventif des rechutes dans le vitiligo tout en restant peu contraignant pour les patients.