Vécu et ressenti des équipes préhospitalières face au prélèvement d’organes sur sujets décédés après arrêt cardiaque (DDAC)

Introduction Le prelevement d’organes sur DDAC souleve en France depuis sa mise en place en 2006 des difficultes de positionnement face a la filiere CEC therapeutique (CECth) et des interrogations ethiques, notamment pour les personnels SMUR. Aucune etude n’a evalue specifiquement le ressenti et le vecu de ces equipes en 1 re ligne. Materiel et methodes Questionnaire anonyme diffuse en juin 2013, apres accord de l’espace ethique de l’AP–HP, aux medecins, infirmiers et ambulanciers de 11 SMUR de 2 departements franciliens. Resultats Des personnes, 134 (37 % de medecins) ont repondu soit un taux de reponse de 39 %. Aussi, 65 % ont participe au transport d’un patient en ACR refractaire et 58 % a un transport DDAC. Dans ce cas, 66 % declarent avoir participe a une annonce prehospitaliere de deces et de projet de prelevement sur DDAC ; cette annonce est vecue comme plus difficile (82 %) que l’annonce d’un deces simple. Le sentiment de bien veiller au respect du corps est quasi unanime (92 % des soignants), plus mitige quant au respect du deuil des proches (absence de respect pour 47 %). L’annonce aux proches est a privilegier des la phase prehospitaliere pour 70 % des soignants interroges, principalement par souci d’honnetete (89 %) ; l’absence de formation et le timing trop serre sont evoques pour y renoncer. Parmi les medecins, 76 % declarent ne pas avoir de probleme de choix d’orientation entre DDAC et CECth en prehospitalier, mais 65 % d’entre eux privilegieraient en pratique le transport du patient vers un centre habilite aux 2 procedures. Quant au ressenti et role d’equipe SMUR dans cette procedure, 88 % des soignants la qualifient d’utile, necessaire ou compatible. Parmi eux, 56 % decrivent cette activite comme eprouvante, difficile ou stressante. Ce ressenti a evolue favorablement pour 31 % des soignants (pas d’evolution pour 64 %). Trois SMUR sur 11 disposent d’une procedure interne DDAC. Des personnes, 85 % interrogees sont demandeuses de formations et reunions sur le sujet, notamment les personnels paramedicaux. Discussion Le volontarisme et l’implication des soignants prehospitaliers dans cette activite sont manifestes malgre un malaise et un vecu difficile et eprouvant. Les paradoxes releves dans notre etude sont le temoin d’une lutte entre volonte de s’engager dans cette activite et doutes inconscients, qui incitent parfois les soignants a ne pas assumer jusqu’au bout leur demarche. Ces difficultes ethiques pourraient etre a l’origine de la stagnation de l’activite DDAC de ces dernieres annees.