Gestes à risque d'endocardite infectieuse. Une enquête cas-témoins

Resume Une etude cas-temoins a ete effectuee dans 3 regions francaises (Ile de France, Rhone-Alpes, Lorraine) pour evaluer le risque relatif (RR) d'endocardite bacterrienne apres un geste invasif et l'efficacite protectrice de l'antibioprophylaxie. Les cas (n = 171) remplissaient les criteres diagnostiques de Von Reyn et provenaient du fichier des cas d'endocardites infectieuses declares pendant l'enquete nationale conduite en France entre novembre 1990 et octobre 1991. Les temoins ont ete recrutes dans les memes regions que les cas parmi des malades hospitalises ou consultants dans des services de Cardiologie ou de medecine du Centre Hospitalier Universitaire de la region. Les cas et les temoins ont ete apparies sur le sexe, l'âge (a 5 ans pres) et l'etat cardiaque sous-jacent (distingue en 3 categories: absence de cardiopathie connue, valvulopathie connue sur valve native, valve prothetique). 88 cas et 70 temoins ont eu au moins un geste invasif au cours des 3 mois precedant l'hospitalisation pour les cas ou l'interrogatoire pour les temoins (RR = 1,6; IC 95: 1,01-2,53). Parmi les gestes dentaires, seuls les soins canalaires et le detartrage, et pas les extractions, etaient associes a une augmentation significative du RR (3 et 2,5 respectivement). De meme, parmi les autres gestes, une augmentation significative du RR (4,7) n'a ete trouvee que pour les interventions chirurgicales. La proportion d'endocardites attribuables a ces gestes a pu etre estimee a moins de 20 %. Les cas ont presente plus souvent que les temoins un episode infectieux ou une plaie cutanee au cours de la periode anamnestique de 3 mois. Nous n'avons pu demontrer que l'antibioprophylaxie avait une efficacite protectrice significative. Cependant, ces resultats negatifs doivent etre interpretes en tenant compte d'une part du manque de puissance de l'etude et d'autre part de la diffusion des recommandations d'antibioprophylaxie.