Aspect TDM et IRM des radionécroses cérébrales chez 28 patients irradiés pour une tumeur ORL: Corrélation de l'imagerie avec la radiothérapie

Objectif. Decrire l'aspect en imagerie des radionecroses cerebrales chez les patients irradies pour une tumeur ORL et correler les resultats avec la radiotherapie. Materiels et methodes. Dans une etude retrospective allant de 1986 a 1998, 1 201 patients porteurs de 981 tumeurs du nasopharynx et 220 de tumeurs naso-sinusales ont ete irradies, 28 ont presente une radionecrose cerebrale. Tous ont eu une IRM et 18 un TDM. Le diagnostic etait pose sur l'imagerie et confirme sur l'evolution. Resultats. L'incidence de la radionecrose cerebrale etait de 2,33 %. Le temps de latence etait compris entre 2 mois et 9 ans. Le scanner, normal dans 4 cas, retrouvait un oedeme et/ou une prise de contraste focale. Chez tous les patients, l'IRM montrait un oedeme et/ou une prise de contraste punctiforme ou gyriforme. Les localisations etaient uni ou bifocales : temporales (n = 18), frontales (n = 9), protuberantielles (n = 3), nerf optique (n = 2). Les doses d'irradiation ont ete de 13 a 135 Gy dans les zones de necrose. Dans deux cas, la necrose etait situee en limite de champ. L'evolution etait variable : remission complete (n = 3) ou partielle (n = 1), poursuite evolutive (n = 11), atrophie sequellaire (n = 5), stable (n = 7). Conclusion. L'IRM est l'examen le plus sensible pour le diagnostic et la surveillance. Le developpement de nouvelles techniques de radiotherapie et d'imagerie devrait permettre de reduire l'incidence de cette lesion.