Création d’un questionnaire pour le diagnostic de prurit neuropathique : le PN5

Introduction Le prurit a ete classe en 6 categories par le groupe international de recherche sur le prurit : dermatologique, systemique, neurologique, psychogene, mixte et idiopathique. Le prurit neuropathique (PN) representerait 8 % des prurits chroniques, il est secondaire a une alteration des voies de conduction nerveuses du prurit du systeme nerveux peripherique au systeme nerveux central. Le diagnostic du PN peut etre difficile dans certains cas, alors qu’il est important de l’identifier car son traitement est specifique. Le but de notre etude etait de comparer les caracteristiques du PN et du prurit non-neuropathique (PNN) afin d’aboutir a un questionnaire diagnostique du PN, selon la methodologie qui a ete utilisee pour la mise au point du questionnaire DN4 pour le diagnostic de douleur neuropathique. Materiel et methodes Les patients atteints de PN etaient recrutes par le codage du diagnostic (etant donne la moindre frequence), et les patients atteints de PNN etaient recrutes en consultation ou hospitalisation. Un questionnaire les interrogeait sur l’anciennete des symptomes, les caracteristiques du prurit, sa frequence, sa localisation, son intensite, et l’influence de facteurs aggravants ou apaisants. Une analyse descriptive etait effectuee, suivie d’une analyse univariee puis multivariee, ainsi qu’une courbe ROC et un calcul de sensibilite et specificite. Resultats Cent sept patients ont ete inclus entre mars 2016 et novembre 2017 : 53 dans le groupe PN (dont 85 % de cas de neuropathie des petites fibres, 6 % de prurit brachio-radial) et 54 dans le groupe PNN (dont 24 % de cas de psoriasis, 24 % d’eczema, 20 % de prurit psychogene). L’âge moyen etait de 66,5 ± 12,8 ans dans le groupe PN et 61,9 ± 18,8 dans le groupe PNN. En analyse multivariee, cinq criteres etaient significativement associes au PN : la presence d’elancements (OR : 4,94 [1,70–15,85]), l’absence de sensation de brulures (OR : 0,31 [0,10–0,84]), l’aggravation avec l’activite (OR : 7,87 [2,21–33,16]), l’absence d’aggravation par le stress (OR : 0,2 [0,07–0,52]) et l’amelioration par la temperature ambiante froide (OR : 3,62 [1,23–11,57]). Un score de deux points sur cinq etait optimal pour differencier le PN du PNN avec une sensibilite de 76 % et une specificite de 77 %. Discussion Notre etude est la premiere a comparer les caracteristiques semiologiques du PN et du PNN. Elle nous permet de proposer une liste de cinq questions pour former un questionnaire (denomme Prurit Neuropathique 5 : PN5) afin d’aider au diagnostic du PN : « Le prurit est-il associe a des elancements ? Non associe a la presence de brulures ? Aggrave par l’activite ? Non aggrave par le stress ? Soulage par la temperature ambiante froide ? ». La prochaine etape sera la validation externe du questionnaire. Conclusion Les cinq questions rapportees ci-dessus peuvent etre retenues pour ce questionnaire, qui est a notre connaissance le premier pour aider au diagnostic du PN.