Évolution des délais et de la prise en charge interventionnelle de l’infarctus du myocarde avec sus décalage du ST à la phase aiguë entre 2007 et 2014

Introduction La prise en charge des infarctus du myocarde aigus avec sus-decalage du segment ST (IDM avec ST+) necessite une reperfusion en urgence. Les delais et les modalites de prise en charge pre- et intra-hospitaliere evoluent avec le temps. Nous avons examine cette evolution. Materiel et methodes Etude monocentrique retrospective comparant les des delais de reperfusion et les techniques interventionnelles des patients admis pour un IDM avec ST+ a la phase aigue ( Resultats Trois cent neuf patients ont ete inclus (120 patients en 2007, 189 patients en 2014). L’âge moyen (± DS) etait de 62,6 (± 14,3) ans en 2007 et 63,9 (± 12,8) ans en 2014. On note une preponderance masculine ; 74,2 % d’hommes en 2007 et 79,9 % en 2014. On rapporte un recours plus frequent au centre 15 comme destinataire du premier appel : 40 % en 2007 et a 53 % en 2014. Neanmoins, il persiste une proportion non negligeable et stable dans le temps de patients qui n’ont pas le reflexe d’appeler le SAMU ou les pompiers (32 % en 2007 et 35 % en 2014). Trente patients ont ete thrombolyses (25 %) en 2007 contre 19 (10,1 %) en 2014. On rapporte une baisse significative du delai entre le debut des symptomes et l’admission des patient : delai median de 210 min en 2007 et 160 min en 2014 ; p  = 0,02. En angioplastie primaire (ATL), on a note une baisse significative de la plupart des delais (delai 1 er appel-ATL ; p  = 0,04, delai 1 er appel–admission ; p  = 0,006, delai admission–ballon ; p  = 0,015, delai 1 re intervention–admission ; p  = 0,006, delai 1 re intervention–ATL ; p  = 0,01). La coronarographie a ete realisee par voie femorale pour 93,9 % des patients en 2007 contre 18,1 % en 2014 (81,9 % par voie radiale en 2014). Une angioplastie immediate a ete realisee dans 77,5 % en 2007 et 90,5 % des patients en 2014. L’utilisation de la thromboaspiration mecanique et celle des stents actifs ont significativement augmente entre les deux periodes (26,5 % en 2007 versus 68,8 % en 2014) et (0,1 % versus 33,5 %) respectivement ; p  = 0,0001 pour les deux items. Le recours aux antiGPIIb/IIIa etait beaucoup plus large en 2007 comparativement a 2014 (70,8 % contre 21,7 % respectivement ; p  = 0,0001). Conclusion Cette etude comparative entre 2007 et 2014 montre une reduction significative des delais de prise en charge, un recours moins frequent a la thrombolyse comme therapeutique de reperfusion, une progression importante de la voie radiale, de l’implantation de stents actifs et de l’utilisation de la thromboaspiration.