Neutropénie fébrile aux urgences, stratification du risque et conditions du retour à domicile

La neutropenie febrile (NF) est une situation frequemment rencontree aux urgences avec un taux de mortalite non negligeable variant de 5 a 40 %. Cette variabilite importante met en avant l’importance de stratifier le risque afin de permettre un traitement ambulatoire per os de certains patients a faible risque. En plus du MASCC (The Multinational Association for Supportive Care in Cancer) score, d’autres outils permettent d’evaluer ce risque ou sont a l’etude dans ce but, tels que le dosage de la CRP, la procalcitonine ou encore le score CISNE. Apres une prise en charge rapide aux urgences incluant l’administration sans delai d’un traitement adequat, la poursuite de l’antibiotherapie per os a domicile est envisageable chez les patients a faible risque. La combinaison amoxicilline–acide clavulanique et ciprofloxacine est le plus souvent recommandee, mais la moxifloxacine ou la levofloxacine en monotherapie peuvent egalement etre utilisees pour les patients traites a domicile. Le retour a domicile permet de reduire fortement les couts engendres par l’hospitalisation, de diminuer le risque d’infection nosocomiale et d’ameliorer la qualite de vie des patients avec NF a faible risque. Dans cette optique, plusieurs criteres doivent etre remplis, et une discussion avec le patient reste primordiale a la prise de decision. Parmi ceux-ci, nous retiendrons notamment un score MASCC superieur a 21, une duree attendue de neutropenie inferieure a sept jours, l’accord du patient et de son entourage ainsi que la proximite entre le domicile et un service de soin adapte.