Un cas de syndrome de la dent couronnée diagnostiqué en scintigraphie osseuse avec TEMP/TDM et en TEP/TDM au 18F-FDG

Introduction Le syndrome de la dent couronnee est une forme d’arthrite microcristalline touchant les structures abarticulaires odonto-atloidiennes, liee a des depots de pyrophosphates de calcium ou d’hydroxy-apatite. Nous presentons le cas d’un patient de 76 ans presentant un tableau de cervicalgies atypiques subaigues avec syndrome inflammatoire biologique pour lequel le diagnostic de syndrome de la dent couronnee a ete pose en scintigraphie osseuse puis en TEP/TDM. Presentation du cas Homme de 76 ans aux antecedents de diabete de type 2, dyslipidemie, glaucome, chirurgie de Dupuytren, hospitalise pour l’exploration d’un syndrome inflammatoire biologique avec CRP a 89 mg/L, hypereosinophilie et cervicalgies atypiques irradiant en regions occipitale et mastoidienne gauche, apparus depuis un mois dans les suites d’un malaise. L’ensemble du bilan etant negatif, une scintigraphie osseuse a ete realisee et retrouvait des calcifications denses, amorphes, en couronne, aux faces anterieure et laterale gauche de la dent de l’odontoide, moderement hyperfixantes, interpretees comme un syndrome de la dent couronnee, des foyers d’arthrose cervicale peu fixants et un aspect d’enthesopathie supra-epineuse droite. Un complement d’exploration par TEP/TDM au 18F-FDG retrouvait un hypermetabolisme intense de la capsule anterieure C1-C2 et un plus modere en arriere de l’odontoide, interpretes comme une capsulite atlanto-axoidienne et syndesmo-odontoidienne a hydroxyapatite. La nature apatitique des depots etait retenue d’apres leur caractere dense et amorphe et la distribution peri-articulaire de l’hypermetabolisme, les depots de pyrophosphate de calcium etant eux plutot lineaires, peu denses (classique calcification lineaire du ligament transverse de l’odontoide) avec une atteinte preferentiellement articulaire. Le syndrome douloureux et inflammatoire a regresse spontanement, concordant avec l’hypothese diagnostique, les poussees de la maladie etant dues a des episodes inflammatoires de resorption des calcifications, durant classiquement quelques semaines. Conclusion Le syndrome de la dent couronnee est une entite radioclinique peu frequente, mais a laquelle le medecin nucleaire peut etre confronte notamment lors de bilans de cervicalgies et de syndrome inflammatoire biologique. Sa connaissance sur le plan clinique, morphologique et scintigraphique permet d’eviter les erreurs d’interpretation et la multiplication des examens.