Impact de la fibrose myocardique diffuse sur la fonction ventriculaire gauche dans l'insuffisance aortique et l'insuffisance mitrale

Introduction : l’insuffisance mitrale (IM) et l’insuffisance aortique (IA) sont des valvulopathies regurgitantes frequentes a l’origine de fibrose myocardique diffuse qui peut se perenniser en fibrose appelee « de remplacement » dont l’evolution est irreversible. Les dernieres recommandations suggerent qu’une prise en charge chirurgicale, a l’apparition des symptomes cliniques ou echographiques, permet de prevenir le remodelage du ventricule gauche (VG) et d’ameliorer le pronostic de patients traites. Cependant, les dysfonctions VG post-operatoires pourraient etre prevenues par un traitement chirurgical a la phase pre-symptomatique, en depistant la fibrose myocardique par resonance magnetique (IRM). Objectif : l’objectif principal etait de savoir si la fibrose myocardique diffuse evaluee par l’IRM predisait la fonction VG post operatoire chez des patients atteints d’IM ou d’IA. Methode : Il s’agissait d’une cohorte prospective multicentrique, dont l’echantillon etait represente par les premiers patients inclus dans l’etude « DIFFUsE » (Impact of Diffuse Myocardial Fibrosis on the Ventricular Function in Left-Sided ValvE Heart Diseases). Les patients souffrant d’IM ou d’IA ont ete evalues en preoperatoire, cliniquement, biologiquement et a l’IRM par la mesure du Volume Extracellulaire indexe (iECV). Le critere de jugement principal etait l’alteration de la FEVG post operatoire, definie par une FEVG < 50%, a l’IRM realisee 6 mois apres la chirurgie. Une analyse histologique de la fibrose myocardique a ete realisee sur piece operatoire. Resultats : l’analyse a donc porte sur 66 patients, dont 42 avec IM, et 24 avec IA. Soixante patients (91%) ont ete operes. Parmi ceux-ci, 35 ont eu une biopsie myocardique, dont 23 IM et 12 IA. Chez ces patients, l’iECV etait significativement correle a la Fraction Volumique de Collagene a l’histologie (rho=0.38 ; p=0,04). Au cours du suivi, 14 des 27 patients operes d’IM (52%), avaient une FEVG post-operatoire a 6 mois <50%. Ces patients avaient un iECV significativement plus important (22 +/-4 mL/m2 vs. 17 +/- 6 mL/m2 ; p=0,008). Sur les 24 patients operes d’une insuffisance aortique, 15 patients ont eu un suivi 6 mois apres la chirurgie. L’etude entre FEVG post-operatoire <50% et iECV n’a pas ete realisee, car seuls 2 patients avaient une FEVG post-operatoire < 50%. Conclusion : l’iECV est un outil fiable et non invasif pour etudier la fibrose myocardique diffuse, chez les patients porteurs de valvulopathie regurgitante du VG. Dans notre travail, il apparaissait comme un marqueur associe au remodelage VG pre operatoire. Il etait egalement un facteur predictif de dysfonction VG post operatoire dans l’IM.