[Mycophenolate mofetil in refractory Crohn's disease after failure of treatments by azathioprine or methotrexate].

L'echec du traitement par l'azathioprine (AZA) ou le methotrexate (MTX) dans les formes chroniques actives de maladie de Crohn pose un probleme therapeutique difficile. Le mycophenolate mofetil (MMF) serait une alternative, mais les premiers resultats sont discordants. But - Evaluation retrospective, multicentrique, de l'efficacite et de la tolerance du MMF chez des malades atteints d'une maladie de Crohn. Malades et methodes - Vingt malades (5 hommes, 15 femmes ; âge median : 33 ans) ont ete inclus dans l'etude. Les lesions etaient coliques (n = 5), ileocoliques (n = 8) ou de l'intestin grele (n = 7); 5 malades avaient des lesions anoperineales. Dix-neuf malades avaient une maladie active et 13 recevaient des corticoides (30 mg/j); tous avaient ete traites par l'AZA (echec : n = 5; intolerance : n = 15) et/ou le MTX (echec : n = 12 ; intolerance n = 6). La posologie du MMF etait comprise entre 750 mg/j et 2g/j. La duree mediane du traitement etait de 4 mois (extremes : 4 jours-21 mois). La remission etait definie par un score de Harvey-Bradshaw < 4 avec arret de la corticotherapie. Resultats - Quatre malades (2 echecs de l'AZA et 2 intolerances; 2 echecs du MTX et 1 intolerance) ont atteint la remission: 3 d'entre eux avaient une maladie active a l'introduction du MMF, 1 malade etait deja en remission; ces 4 malades sont restes en remission au cours du suivi (10-18 mois). Les lesions anoperineales ont cicatrise chez un des 5 malades atteints. Chez 10 malades le traitement a ete interrompu apres une duree mediane de 4 mois (extremes: 2-12 mois) du fait de l'absence de remission. Onze malades ont eu des effets secondaires conduisant a l'arret du MMF pour 5 d'entre eux dans un delai de 4 jours a 3 mois: pancreatite (n = 2), toxidermie (n = 2), diarrhee et douleurs abdominales (n = 1). Conclusion - Le taux de succes du MMF chez les malades atteints de maladie de Crohn chronique active, intolerants ou refractaires a l'azathioprine ou au methotrexate, n'a ete que de 20 %. Le traitement a ete mal tolere dans 25 % des cas.