Hyperaldostéronisme primaire : nouvelles données morphologiques et fonctionnelles sur le ventricule gauche en échocardiographie bidimensionnelle

Objectifs : L’hyperaldosteronisme primaire (HAP) est la premiere cause d’hypertension arterielle (HTA) secondaire. Malgre cela, et malgre les etudes evoquant un exces d’evenements cardiovasculaires dans cette population, la geometrie et les fonctions ventriculaires gauches (VG) systoliques ou diastoliques des patients porteurs d’un HAP restent encore mal connues. Notre objectif est de comparer avec une methodologie rigoureuse la geometrie, la fonction systolique et diastolique du VG dans l’HAP et l’HTA essentielle a niveau de pression arterielle des 24h equivalent. Methodes : Nous avons extrait de la base PMSI du CHU de Bordeaux les patients avec un diagnostic d’HAP entre 2007 et 2015 et les avons apparies a des patients porteurs d’une HTA essentielle sur l’âge, le sexe, l’indice de masse corporelle et la pression arterielle des 24h. Nous avons compare dans ces 2 groupes la masse et la geometrie ventriculaires gauches, la FEVG, le strain systolique longitudinal en 4 cavites, circonferentiel et radial, le profil transmitral, le doppler tissulaire a l’anneau mitral et le volume de l’oreillette gauche (OG). Resultats : 35 patients ont ete inclus et correctement apparies a 35 temoins. La masse ventriculaire gauche indexee a la puissance 2.7 est significativement plus importante, la geometrie plus concentrique, et le strain longitudinal significativement plus abaisse dans le groupe patients que dans le groupe temoins (60,6 +/- 16,1 vs 47,3 +/- 18.6 g/m2.7, p = 0,003, 0,44+/- 0,08 vs 0,36 +/- 0,06, p = 5.10-5 et -17.8 +/- 3,4, -20.3 +/- 3,6 %, p = 0,004). Il y a une tendance nette a une majoration du volume de l’oreillette gauche (65.6 +/-22,9 ml vs 56,1+/-21,3 ml, p = 0,086) n’y a pas de difference significative entre les 2 groupes sur les autres parametres etudies. Conclusion : Cette etude est la premiere a rapporter une alteration de la fonction systolique longitudinale dans l’HAP. Ceci s’associe a une hypertrophie ventriculaire gauche concentrique et peut-etre a une dilatation de l’oreillette gauche plus importante que dans l’HTA essentielle. Chacun de ces parametres possede une valeur pronostique independante de la survenue d’evenements cardiovasculaires. Ces donnees permettent de mieux comprendre l’augmentation du risque cardiovasculaire dans cette population.