Facteurs prédictifs de survie prolongée chez des patients atteints d’un cancer bronchique non à petites cellules traitées par une 4 e ligne de traitement

Introduction Grâce aux progres de prise en charge du cancer bronchique non a petites cellules (CBNPC) dus a l’arrivee de nouvelles therapeutiques mais aussi a l’amelioration des soins de support, il n’est plus rare d’avoir recours a une 4 e ligne de traitement. Le benefice sur la survie d’un tel traitement n’a jamais ete demontre. Nous avons mene une etude visant a identifier les facteurs pronostiques associes a une survie prolongee en 4 e ligne afin d’ameliorer la selection des patients pouvant en tirer benefice. Methodes Dans cette etude retrospective, multicentrique, nous avons inclus les patients suivis pour un CBNPC de stade avance ayant recu une 4 e ligne de traitement. Les facteurs associes a une survie prolongee (definie par une survie superieure a 6 mois depuis le 1 er jour de traitement de 4 e ligne) ont ete identifies par une analyse univariee puis multivariee selon une methode pas a pas ascendante ( forward ). Resultats Au total, 151 patients ont ete inclus dans l’analyse entre janvier 2015 et decembre 2016. L’âge median etait de 60 ans (55–64). La majorite des patients etaient de sexe masculin (70 %) et avaient un adenocarcinome (72 %). Les principaux traitements recus auparavant comprenaient un doublet a base de sels de platine (92 %), une monochimiotherapie (81 %), une therapie ciblee (46 %) et une immunotherapie (9 %). La mediane de survie globale etait de 7,39 mois (6,7–9,43). En analyse univariee, 9 facteurs etaient significativement associes a la survie a 6 mois. En analyse multivariee, 4 facteurs restaient associes de maniere independante a cette survie : le stade localise initial ( hazard ratio (HR) 0,37 : intervalle de confiance a 95 % (IC95 %) [0,16–0,58]), l’absence de toxicite de grade ≥ 3 en premiere ligne (HR 0,56 : IC 95 % [0,32–0,98]), l’absence de controle de la maladie lors des trois premieres lignes (HR 3,06 : (IC 95 % [1,64–5,73]) et l’indice de Karnofsky ≥ 90 % au debut de la quatrieme ligne (HR 0,31 : (IC 95 % [0,16–0,58]). Conclusion Nous avons mis en evidence 4 facteurs associes a une survie prolongee en 4 e ligne de chimiotherapie. Une validation prospective de ces facteurs est necessaire afin de mieux selectionner les patients pouvant tirer benefice d’un tel traitement.