Hyperparathyroïdie litho-induite : évaluation du retentissement osseux des sujets opérés

Introduction Le lithium, utilise comme thymoregulateur au long cours, engendre une hyperparathyroidie chez 10 % des sujets (Balandraud et al., 2001) ; elle imposera un traitement chirurgical dans moins de 5 % des cas (Awad et al., 2003). L’objectif principal de notre etude a ete de suivre, le devenir osseux au long cours, des sujets operes d’hyperparathyroidie litho induite (HPLI). Materiel et methodes Nous avons realise de janvier 2002 a Decembre 2010, une etude descriptive observationnelle prospective, s’interessant a tous les sujets operes d’HPLI. 90 % ont garde leur lithotherapie en postoperatoire. L’influence sur le metabolisme osseux de la chirurgie parathyroidienne des sujets ayant une HPLI a ete evaluee en pre, per, postoperatoire immediat, a 3 mois, 12 mois et a la date de point (03/2012) sur des criteres cliniques (criteres NIH), biologiques et osteodensitometriques. Resultats Sur 10 patients, plus de 80 % etaient symptomatiques en preoperatoire, avec forte prevalence d’atteinte multiglandulaire. En postoperatoire, tous les criteres cliniques NIH etaient normalises, de meme que le bilan phosphocalcique. Cependant, la PTH et le calcium restaient eleves. A 3, 12 mois, et a la date de point, 1/10 patient gardait une PTH inadaptee a la calcemie. Le decouplage crosslaps-PAO etait assez important, marque par un moindre ralentissement de la resorption osseuse (crosslaps 47 %). Toute la cohorte presentait une osteoporose sur au mois un site. Discussion Meme apres normalisation du bilan phosphocalcique, le caractere litho-induit d’une HP impose une surveillance prolongee du metabolisme osseux en raison d’une resorption osseuse persistant un an apres le traitement chirurgical.