Les tests cutanés dans l’exploration de l’allergie à la pénicilline

Resume L’allergie a la penicilline est rapportee avec une frequence pouvant aller jusqu’a 8 % des administrations, 80 % a 85 % des sujets ayant une histoire d’allergie a la penicilline peuvent beneficier a nouveau de ce traitement sans aucune reaction clinique. C’est parmi les 15–20 % restants, qu’il existe un risque de developper des reactions severes qui peuvent mettre en jeu le pronostic vital. Ces patients peuvent etre identifies par des tests cutanes avec des derives de la penicilline a des concentrations optimales et selon un protocole precis de facon a obtenir la meilleure efficacite et la plus grande innocuite possible. Les tests cutanes sont positifs chez environ 25 % des patients qui rapportent une histoire de reaction immediate a la penicilline. Ils sont d’autant plus frequemment positifs que la reaction clinique a ete severe et precoce. Outre l'identification des patients presentant un risque de developper des reactions severes lors de la reintroduction des penicillines, les tests cutanes permettent egalement de mettre en evidence l’origine immunologique des reactions cliniques retardees comme les eruptions maculopapuleuses. Celles-ci representent actuellement une manifestation frequente et benigne de l’allergie a la penicilline depuis que les aminopenicillines (ampicilline et amoxicilline) sont largement utilisees. Les tests cutanes a lecture immediate ou retardee (IDR et patch-test) pratiques avec les aminopenicillines permettent de poser un diagnostic d’allergie aux betalactamines chez 5 a 45 % des patients non diagnostique par les determinants majeurs et mineurs. Lorsque les tests cutanes sont positifs a la penicilline, un test de provocation n’est pas recommande. En revanche, en cas de negativite, un test de provocation est necessaire mais peut s’accompagner de reactions cliniques immediates parfois severes dans 3 % a 10 % des cas.