Valves de l’urètre postérieur : facteurs déterminants les résultats à long terme

Objectifs Les valves de l’uretre posterieur (VUP) constituent une uropathie obstructive grave du garcon car pouvant conduire a l’insuffisance renale terminale par destruction du parenchyme renal. Le but de notre travail est de preciser les caracteristiques cliniques, radiologiques et evolutives de cette uropathie. Methodes Etude retrospective monocentrique sur une periode de 10 ans allant de janvier 2004 a decembre 2014, incluant 19 garcons, âges d’un jour a 7 ans pris en charge pour VUP. Le diagnostic a ete evoque en antenatal dans 9 cas et en postnatal dans les cas restants. Tous ces enfants ont ete explores par le couple echographie renale et uretro-cystographie retrograde (UCR). L’echographie a montre une uretero-hydronephrose dans tous les cas. L’UCR a fait le diagnostic de VUP en montrant une dilatation de l’uretre posterieur. Resultats La vessie etait diverticulaire dans 12 cas et un reflux vesico-ureteral etait present dans 14 cas. La scintigraphie renale au DMSA a montre des lesions corticales d’hypofixation dans huit cas. Un drainage urinaire a ete pratique chez 19 patients. Une vesicostomie d’emblee etait pratiquee dans 16 cas et 2 enfants ont eu en urgence un catheter sus-pubien pour une insuffisance renale aigue. L’âge de la section des valves etait tributaire de la disponibilite du materiel endoscopique : cinq cas l’ont eu avant l’âge de un an et 14 au-dela. Un complement de section a ete necessaire dans 2 cas. L’evolution etait favorable avec une fonction renale correcte chez 11 enfants. Sept patients ont eu une vessie post-valves. Un enfant est decede par une insuffisance renale aigue malgre une reanimation intensive. Conclusion Malgre les progres realises dans le diagnostic et la prise en charge des VUP, le pronostic de cette uropathie reste greve d’un risque important d’evolution vers l’insuffisance renale terminale. Le recours a un drainage urinaire d’attente est une alternative therapeutique ameliorant parfois le pronostic au long cours.