Actualisation des résultats carcinologiques en fonction de la préservation nerveuse de la prostatectomie totale rétropubienne et laparoscopique robot-assistée dans une série prospective consécutive à 6 ans

Objectifs Comparer les resultats carcinologiques de la prostatectomie totale retropubienne et de la prostatectomie totale cœlioscopique robot-assistee en fonction du taux de preservation des bandelettes neurovasculaires. Methodes Entre janvier 2009 et decembre 2015, 838 prostatectomies totales (PT) consecutives ont ete realisees dans un centre expert, 344 PT retropubiennes (R) et 494 PT laparoscopiques robot-assistees (LRA). Les donnees pre-, peri- et postoperatoire etaient colligees prospectivement. L’analyse anatomopathologique etait realisee par la meme uropathologiste. Les resultats ont ete compares en utilisant des tests de Student et de Chi 2 (difference significative si p Resultats L’âge et la repartition selon d’Amico etaient comparables. Le taux de marge positive (Mg+) etait de 16,9 % vs 19,2 % dans le groupe PTR et PTLRA ( p  = 0,2) avec pT3 33,8 % vs 30,6 % ( p  = 0,6) (2,2 % vs 10,3 % pour pT2, p  = 0,001). La PN etait bilaterale dans 44 % vs 45 % ( p  = 0,8), unilaterale dans 26 % et n’a pas ete realisee dans 27 % vs 23 % ( p  = 0,2) dans le groupe PTR et PTLRA. Le taux de Mg+ etait statistiquement different en fonction du type de PN (20 % en absence, 35 vs 19 % si unilaterale [ p  = 0,02], 13 vs 21 % si bilaterale [ p  = 0,04]). Le taux de marge en glande saine etait de 13,1 % vs 22,3 % dans le groupe PTR et PTLRA ( p  = 0,0008). Les survies sans recidive biochimique etaient comparables (93,3 %, 84 % et 70 % a 1, 3 et 5 ans). Conclusion Cette serie confirme l’efficacite carcinologique de la PT quelles que soient la technique et la voie d’abord. Malgre des CaP significatifs, le taux de PN est important et le taux de Mg+ acceptable. La PN en PTLRA montre une proximite plus importante, facteur d’augmentation des marges. La PN cree une incertitude et necessite une classification histologique pour etre mieux evaluee.