Extraction chirurgicale fatale de sondes de défibrillateur cardiaque triple chambre dans un contexte d’endocardite à Staphylococcus epidermidis méthicilline-résistant. À propos d’un cas et revue de la littérature

Resume Un homme de 82 ans porteur d’un defibrillateur cardiaque triple chambre pour une cardiomyopathie dilatee a coronaires normales, en bloc auriculo-ventriculaire complet, presente 6 mois apres un changement de boitier une endocardite severe a Staphylococcus epidermidis methicilline-resistant avec une volumineuse vegetation sur sonde. Apres 4 jours de traitement antibiotique adapte, il est realise une extraction chirurgicale du materiel de stimulation avec malheureusement une issue fatale apres extraction des sondes. Cette observation rappelle la gravite de l’endocardite sur materiel dans une population âgee et fragile, ainsi que la difficulte des choix therapeutiques du fait de contraintes a la fois infectieuse et rythmique. L’extraction des sondes est une recommandation formelle mais les modalites et les delais d’extraction ne sont pas bien valides, surtout chez les patients dependants de leur defibrillateur cardiaque. L’extraction chirurgicale reste une alternative a l’extraction percutanee mais avec un risque operatoire plus eleve.