Traumatismes fermés des organes creux

Resume Les lesions des organes creux et de leurs mesos correspondants (mesentere et mesocolon) sont presentes dans 3 a 5 % des traumatismes abdominaux fermes. Ce sont des lesions polymorphes (hematomes, dechirures, perforations, ischemies), touchant preferentiellement l’intestin grele, qui peuvent etre responsables d’hemorragies internes et de peritonites. Les signes cliniques ou tomodensitometriques de saignement actif ou de perforation sont peu presents a l’arrivee du patient. La difficulte diagnostique principale est de correctement identifier les lesions qui necessitent un geste chirurgical. Un retard diagnostique de plus de huit heures avant reparation chirurgicale est associe a une augmentation de la morbidite et probablement de la mortalite. Prenant en compte ce risque, il est securisant d’operer tous les patients presentant une suspicion de lesion intestinale ou mesenterique. Neanmoins, cette attitude conduit a un taux eleve de laparotomie non therapeutique. Un traitement non operatoire chez des patients stables et peu symptomatiques tend a se developper, concernant pres de 40 % des patients dans les etudes recentes. Il n’y a neanmoins pas de recommandation sur les criteres ou associations de signes cliniques et radiologiques qui permettent de decider en securite un traitement initial non operatoire. En cas de traitement initial non operatoire, une surveillance tres rapprochee doit etre mise en place avec examens cliniques repetes et probablement tomodensitometrie de controle. De plus larges etudes multicentriques sont necessaires pour mieux definir la place du traitement non operatoire.