Poussée de sarcoïdose systémique lors de l’évaluation morpho-TEP-18FDG d’une maladie de Hodgkin : un piège à ne pas méconnaître

Objectifs Nous rapportons le cas d’un patient pris en charge pour une maladie de Hodgkin ayant presente une evolution pejorative de ses explorations morpho-TEP-FDG en rapport avec une poussee de sarcoidose systemique. Patient et methodes Il s’agit du suivi morpho-TEP-FDG d’un patient de 30 ans presentant une maladie de Hodgkin classee stade IIIA, inclus dans le protocole AHL2011. Des examens morpho-TEP-FDG ont ete realises avant traitement, apres 2, 4 cures de chimiotherapie et apres exclusion du protocole pour mauvaise tolerance. Resultats La morpho-TEP-FDG initiale avait montre un hypermetabolisme intense (SUVmax 8,7) d’adenopathies sus- et sous-diaphragmatiques et splenique (SUVmax 8,4). La morpho-TEP apres 2 cures de chimiotherapie et corticotherapie avait conclu a une reponse metabolique complete score 1 de Deauville. La morpho-TEP apres 4 cures de chimiotherapie montrait une reapparition d’un hypermetabolisme intense d’adenopathies sous-diaphragmatiques au site initial (SUVmax 11,2) et de la splenomegalie (SUVmax 10,2). Il a ete convenu du fait de son etat infectieux et psychologique d’arreter toute chimiotherapie et de pratiquer une morpho-TEP a 15 jours. Celle-ci etait en faveur d’une progression lymphomateuse metabolique avec majoration de l’hypermetabolisme splenique et ganglionnaire sous-diaphragmatique et reapparition d’une adenopathie cervicale hypermetabolique et d’un infiltrat pulmonaire interstitiel hypermetabolique bilateral. Compte tenu de l’evolution atypique, une documentation histologique a ete jugee necessaire, une laparotomie pour splenectomie et biopsie exerese des adenopathies sous-diaphragmatiques a ete realisee. L’examen histologique a revele une granulomatose sarcoidosique. Conclusions La sarcoidose est un piege scintigraphique dans le suivi des lymphomes. Concomitante, elle peut les sur-stader ; survenant au decours, elle mime une recidive. Une discordance TEP/clinique ou TEPC2/TEPC4 necessite un controle histologique.