Devenir de patients après luxation de prothèse totale de hanche par voie postérieure : à propos d’une série continue de 232 cas sur 22 ans

Introduction Le taux de luxation des protheses totales de hanche (PTH) par voie posterieure est estime entre 2 et 5 %, mais leur devenir (recidive, reprise) n’est pas connu a long terme, la plupart des series ayant un suivi a court terme ou des populations limitees. Aussi, nous avons mene une etude retrospective sur une large serie afin de connaitre le taux de recidive a long terme, le taux de reintervention, les facteurs de risque de recidive. Materiel et methodes Au total, 509 luxations ont ete admises dans notre institution de 1994 a 2008 : 127 dossiers incomplets et 150 patients exterieurs exclus, laissant 232 malades (150 femmes et 82 hommes), âges en moyenne de 63 ans (15–90 ans) lors de l’implantation et 65 ans (15–90 ans) lors de la premiere luxation (25 mois en moyenne avant 1 re luxation). Le suivi minimal etait de 8 ans jusqu’en 2016. Il s’agissait de 46 luxations anterieures, 185 posterieures et 1 multidirectionnelle. Les facteurs de recidive ont ete evalues : diametre et nature du couple, âge, IMC, sexe, mode de fixation, sens et delai de survenue de luxation, indication, antecedents chirurgicaux. Resultats Cent trente-trois patients sur 232 (57 %) ont eu au moins une recidive apres un delai moyen de 38 mois (0,5 a 252 mois), 78 ont eu une 2 e recidive, et 32 une 3 e recidive. Quatre-vingt-dix-neuf patients sur 232 (43 %) ont eu une luxation isolee sans recidive, mais 17 de ces 99 (17 %) ont ete reoperes en raison d’une autre complication. Le taux de reintervention etait de 17/232 (7 %) hors instabilite et de 84/232 (36 %) pour instabilite. A 48 mois apres la premiere luxation, 84/133 (63 %) ayant recidive ont ete reoperes (16 changements complets, 18 changements de couple, 42 cupules a double mobilite, 1 grand diametre, 7 cupules retentives). Le taux de reintervention pour instabilite etait eleve [84/232 (36 %)], plus encore en cas de recidive (84/133 [63 %]). Seule la survenue d’une luxation posterieure etait un facteur de recidive (HR = 1,774, IC 95 % [1,020–3,083]). Quatorze patients sur 84 (16,6 %) ont presente une recidive post-reprise pour instabilite. Discussion Le taux de recidive etait de 57 % et seule la luxation posterieure etait facteur de recidive. Le taux de reintervention pour luxation etait de 84/232 (36 %) et la reprise pour luxation ne mettait pas a l’abri d’une recidive pour 14/84 (16,6 %).