295. Cirugía Híbrida de Aneurisma Toracoabdominal Con Derivación Extraanatómica de Arterias Viscerales Desde Aorta Ascendente

Varon de 43 anos con antecedentes: politraumatismo grave en 1995; coartacion aortica postraumatica tratada mediante derivacion con injerto de dacron (14 mm diametro) de aorta ascendente a toracica descendente en 1998; diseccion aortica tipo B (IIIa de De Bakey) cronica complicada con aneurisma toracoabdominal de la falsa luz en 2003, tratada mediante sustitucion de aorta toracoabdominal con injerto de dacron (28 mm diametro × 600 mm longitud) desde origen de arteria subclavia izquierda hasta aorta abdominal distal. En 2011 consulta por dolor toracico atipico, evidencian-dose en tomografia computarizada dos aneurismas de 131 y 72 mm diametro por dilatacion de pastillas de reimplante de arterias intercostales y viscerales, respectivamente. Se decide cirugia hibrida en dos tiempos: – Primer tiempo: abordaje mediante esternotomia y laparotomia medias seguido de derivacion extraanatomica desde aorta ascendente a arterias tronco celiaco, mesenterica superior y ambas renales con injerto cuatrifurcado de dacron (16 × 8 × 8 × 7 × 7 mm), que se tuneliza a traves del diafragma. – Segundo tiempo: implante de tres endoprotesis conicas de aorta toracica por via arteria femoral comun derecha cubriendo desde injerto de dacron distal a arteria subclavia izquierda hasta aorta abdominal distal. El paciente presento un postoperatorio complicado por sindrome de respuesta inflamatoria sistemica, shock distributivo, fracaso renal agudo que requirio hemodialisis convencional, siendo alta a los 4 meses. Cinco meses tras el alta, el paciente esta en seguimiento en consultas externas, hallandose asintomatico desde el punto de vista cardiovascular. Las pruebas de imagen de alta resolucion de control muestran correcta exclusion aneurismatica sin evidenciarse endofugas.