Valeur prédictive des biomarqueurs de routine chez les patients âgés atteints de cancer : analyse poolée des cohortes ELCAPA, PHRC Aquitaine et ONCODAGE

Introduction Le pronostic des patients âges atteints de cancer est difficile a evaluer du fait de la fragilite, des comorbidites et du cancer. Les marqueurs biologiques de routine sont rarement consideres comme marqueurs pronostiques car ils ont une valeur predictive faible par rapport aux facteurs cliniques. Des index composites associant plusieurs variables biologiques de routine ont ete construits. L’objectif etait d’evaluer la valeur predictive de biomarqueurs courants sur la mortalite chez des patients âges atteints de cancer. Methodes Une analyse poolee des donnees de trois etudes de cohortes multicentriques a ete effectuee. Les sujets inclus etaient âges de 70 ans ou plus, avec un cancer solide. Les donnees recueillies etaient les donnees sociodemographiques, cliniques, les caracteristiques de la tumeur, et le statut vital a un an. Les parametres biologiques etudies etaient la CRP, l’albumine et des index prenant en compte ces deux parametres : le « Glasgow Prognostic Score » (GPS) et le « modified GPS » (mGPS). Le GPS se decomposait en trois categories (0 : CRP ≤ 10 mg/L, albumine ≥ 35 g/L ; 1 : CRP ≤ 10 mg/L et albumine   10 mg/L et albumine ≥ 35 g/L ; 2 : CRP > 10 mg/L et albumine   10 mg/L ; 2 : CRP > 10 mg/L et albumine  hazard ratios avec leurs intervalles de confiance a 95 %. La discrimination des modeles a ete analysee avec le C de Harell, le D de Somers et le « Net Reclassification Improvement » (NRI) et a ete comparee entre les modeles de base (sans biomarqueur) et les modeles avec biomarqueurs (GPS, mGPS). Resultats Au total, 1800 patients ont ete inclus, ELCAPA : n  = 543, PHRC Aquitaine : n  = 253, ONCODAGE : n  = 1004 ; âge moyen : 78,5 ± 5,5 ans ; 61,7 % d’hommes ; 28,9 % metastatiques ; localisations les plus frequentes : sein (34,9 %) et colon-rectum (17,7 %) ; 70,7 % de patients reperes a risque de fragilite par le G8. Le taux de survie etait de 71,1 %. Les GPS et mGPS etaient associes au deces (GPS = 1 : HR ajuste = 2,70 [IC95 % : 2,01–3,62] et GPS = 2 : 4,39 [3,27–5,90] ; mGPS = 1 : 1,91 [1,44–2,52] et mGPS = 2 : 3,09 [2,42–3,96]). L’ajout du GPS ou du mGPS au modele ameliorait sa discrimination (C de Harrell = 0,82 [0,80–0,83] et D de Somers = 0,63 pour le modele sans biomarqueur ; C de Harrell = 0,84 [0,82–0,85 ; p p p Conclusion Le GPS et le mGPS, index combinant deux marqueurs biologiques de routine, la CRP et l’albumine ameliorent la valeur predictive du modele clinique. Ces index pourraient etre utilises dans l’aide a la decision et l’evaluation du pronostic chez les patients âges atteints de cancer.