Cholangiocarcinome : prise en charge et traitement chirurgical

Les cholangiocarcinomes extra-hepatiques, c'est-a-dire l'ensemble des tumeurs malignes developpees a partir des voies biliaires depuis le hile du foie jusqu'a leur abouchement dans le duodenum, sont rares ; ils representent environ 1 % a 5 % de tous les cancers digestifs. Souvent diagnostiquees tardivement, ces tumeurs beneficient des progres realises dans l'exploration radiologique des voies biliaires et peuvent etre reconnues plus precocement, c'est-a-dire a un stade evolutif autorisant une exerese chirurgicale complete des lesions, seule chance de guerison de ces malades. C'est dire l'interet d'une collaboration medico-chirurgicale etroite au service d'un diagnostic precoce et d'une strategie therapeutique la mieux adaptee a chaque cas. La presente mise au point apporte des points de repere sur les sujets suivants : (1) incidence, anatomopathologie et facteurs de risque des cancers des voies biliaires extra-hepatiques, successivement pour le cancer de la vesicule biliaire et le cancer de la voie biliaire principale ; (2) les cancers de la vesicule biliaire, pour lesquels sont rappeles les circonstances de decouverte, le diagnostic et le traitement chirurgical sans omettre le role eventuel des traitements adjuvants, radiotherapie et chimiotherapie ; (3) les cancers de la voie biliaire principale, pour lesquels sont successivement evoques les circonstances de decouverte, les procedes agnostiques, et la strategie therapeutique la encore essentiellement chirurgicale. Les interventions palliatives comprennent les derivations bilio-digestives, d'une part, les intubations transtumorales d'autre part. Si les cancers des voies biliaires sont greves d'un pronostic globalement pejoratif, les possibilites d'exerese ne doivent jamais etre meconnues. Seule la resection complete de ces tumeurs est susceptible d'offrir une survie longue et un espoir de guerison definitive a ces patients. La place de la transplantation hepatique, probablement tres limitee, ne merite d'etre envisagee que pour certaines tumeurs du hile, strictement limitees au foie et aux voies biliaires.