Hyperfixations costales bifocales découvertes à la TEP au fluorure (18F) de sodium lors de la stadification d’un cancer de la prostate ☆

Resume Une biopsie prostatique systematique de depistage (PSA total = 2 ng/mL) a revele un adenocarcinome de la prostate a score de Gleason 8 (4 + 4) chez un patient âge de 62 ans a risque familial eleve de cancer de la prostate. Afin de stadifier l’adenocarcinome prostatique, une TEP/TDM au fluorure (18F) de sodium (FNa) et une TEP/TDM au fluorodesoxyglucose (18F) FDG ont ete realisees. La TEP/TDM au FNa a mis en evidence deux foyers hyperfixants costaux en correspondance de condensations heterogenes sur la TDM de reperage. La TEP/TDM au FDG a decouvert un foyer hypermetabolique prostatique gauche et un discret foyer hypermetabolique ganglionnaire ilio-obturateur gauche mais sans detecter de foyer hypermetabolique osseux. Le patient a ete stadifie comme metastatique. Le patient a beneficie d’un traitement par hormonotherapie et radiotherapie externe pelvienne. Un an plus tard, une TEP/TDM a la 18 F-fluorocholine (FCH), preconisee devant les atypies du dossier, a mis en evidence une lacune de fixation du lobe gauche de la prostate en faveur d’une reponse metabolique complete du foyer prostatique connu et un foyer douteux du lobe droit mais pas de foyer hypermetabolique osseux ni des relais ganglionnaires ilio-obturateurs gauches. Retrospectivement, les lesions osseuses visibles en TEP/TDM au FNa apparaissaient deja a l’identique sur des radiographies standards et une TDM realisee pour d’autres motifs une dizaine d’annees auparavant. Un nouvel avis en milieu specialise en imagerie osteo-articulaire a evoque une origine benigne pour ces lesions costales anciennes dont la nature exacte etait difficile a etablir. Une distribution bicostale atypique des lesions, une matrice de chacune des deux lesions differentes de la plage de condensation heterogene habituellement rencontree en cas de metastase condensante, enfin un aspect radiologique stable sur une decennie constituait un faisceau d’arguments convergents, refutant l’hypothese de metastases osseuses. Deux ans plus tard, le patient etait asymptomatique et son PSA etait dose a 0,03 ng/mL.