Prise en charge des sténoses carotidiennes chez le coronarien

Coronaropathie et carotidopathie atheromateuses ont une forte coprevalence. Pour etudier leur impact mutuel sur les resultats, un groupe de 2566 endarteriectomies carotidiennes (EC) effectuees de 2000 a 2012 a ete observe et retrospectivement clive en 1015 C+ selon la presence d’antecedents, de symptomes ou de signes coronaires et 1551 C– en l’absence de ceux-ci. Le contexte neurologique, la coronaropathie, les comorbidites, les gestes coronaires, les gestes associes et surtout les resultats ont ete compares dans les deux groupes. Le taux cumule de mortalite et morbidite neurologique postoperatoire (TCMM) etait de 1,7 % dans C+ contre 1,9 % dans C– pour les EC sans geste coronaire associe, de 1,9 % contre 1,2 % pour les EC isolees, de 2,5 % contre 4,5 % pour les EC avec geste coronaire prealable et de 6,1 % pour les 82 malades operes de facon combinee d’une EC et d’un pontage coronaire. Le taux actuariel moyen annuel d’evenement cardiovasculaire etait de 14,2 % dans C+ contre 7,5 % dans C–. En conclusion, la charge morbide de la carotidopathie chez le coronarien est assez faible si l’on utilise l’EC comme methode exclusive de revascularisation et dans un centre d’expertise. Le pronostic de ces polyarteriels carotidiens et coronariens est domine a court terme par les comorbidites, notamment aortiques. A long terme, ce pronostic est ecrase par la coronaropathie.