L’étomidate à faibles doses est un traitement sûr et efficace du syndrome de Cushing sévère

Introduction L’etomidate est un hypnotique et anticortisolique puissant par inhibition de la 11-beta-hydroxylase. Son administration intraveineuse continue aux soins intensifs est efficace dans le syndrome de Cushing severe (SCS). Recemment, ce traitement a ete propose a plus faibles doses dans des unites non-intensives. Methodes Nous avons compare l’evolution de patients avec SCS traite par etomidate a dose de depart haute aux soins intensifs (mediane : 0,30 mg/kg/j) ou basse en unite non-intensive (mediane : 0,025 mg/kg/j). Resultats 14 patients ont ete etudies : 10 avec dose initiale basse (LD) et 4 avec dose initiale plus elevee (HD). Le SCS etait toujours secondaire a un cancer, soit carcinome surrenalien (n = 8), ou tumeur neuroendocrine avec secretion ectopique d’ACTH (n = 6). L’etomidate a permis de reduire la cortisolemie sous la valeur cible de 500 nmol/l chez tous les patients, mais plus rapidement dans le groupe HD (mediane : 1 jour) que dans le groupe LD (mediane : 3 jours, p = 0,013). Cependant, tous les patients du groupe HD ont developpe une hypocortisolemie alors qu’aucun patient dans le groupe LD n’a eu besoin d’hydrocortisone. Aucun des 14 patients n’est decede de complications de son SCS ou du traitement. Leur pronostic fut cependant sombre : 6/10 patients dans le groupe LD et 4 patients/4 dans le groupe HD sont decedes de leur cancer apres un delai moyen de 5,7 mois. Conclusion Nous suggerons que certains patients avec SCS et qui ne requierent pas de therapie intensive peuvent etre traites par de faibles d’etomidate en unite non-intensive.