Thromboses ou sténoses de la veine cave supérieure sur chambres implantables. Six cas traités par voie endovasculaire ou chirurgie directe dans un contexte de cancer.

Resume Les stenoses ou thromboses de la veine cave superieure (VCS) sont actuellement frequemment observees au decours de catheterismes veineux qui peuvent etre un catheter d’hemodialyse, une sonde de stimulation endocavitaire ou la mise en place d’une chambre implantable (CI). Les lesions de la veine cave superieure secondaires a la mise en place d’une CI sont plus souvent symptomatiques, liees a la severite des lesions et a la toxicite de la chimiotherapie. Nous rapportons notre experience de six patients traites entre 2007 et 2012, par voie endovasculaire (5 cas) ou par abord chirurgical direct (1 cas). Tous les malades presentaient un syndrome cave cliniquement symptomatique. Chez trois malades, le catheter etait en place lorsque les manifestations cliniques sont survenues. Les explorations morphologiques ont comporte une exploration hemodynamique et morphologique, par echotomographie Doppler et angioscanner. Les lesions etaient : une stenose isolee de la VCS (deux cas) ; une stenose de la VCS associee a une stenose du tronc de Pirogoff droit (un cas) ; une stenose de la VCS associee a une thrombose du tronc veineux innomine gauche et une stenose du confluent de Pirogoff (un) ; une thrombose de la VCS (deux cas). Chez une de ces malades, le thrombus debordait dans l’oreillette droite. Dans ces deux cas, le retour veineux azygos etait concerne. Cinq malades ont ete traites par voie endovasculaire, par un abord jugulaire droit (deux cas), par un abord bijugulaire (trois cas). Une angioplastie de la VCS avec mise en place d’un stent cave a ete realisee dans deux cas. Une angioplastie cave avec stent et angioplastie du tronc veineux droit ont ete realisees dans un cas. Une angioplastie en kissing , apres thrombolyse des deux troncs veineux innomines et de la VCS, avec mise en place d’un stent cave a ete realisee dans un cas. Une angioplastie simple a ete realisee dans un cas, en raison de l’obtention d’un resultat incomplet, avec une lumiere residuelle inferieure a 8 mm. Une malade presentait une thrombose complete de la VCS, avec extension du thrombus dans l’oreillette droite. Elle a ete traitee par un abord chirurgical par sternotomie mediane verticale, controle des deux troncs veineux innomines et clampage lateral de l’oreillette droite. Une thrombo-intimectomie a permis l’extraction du thrombus avec fermeture par une angioplastie en pericarde. Les suites postoperatoires ont ete satisfaisantes chez cinq patients. Un patient a presente une tamponnade postoperatoire qui a necessite un drainage pericardique. Le controle scanographique a montre un bon resultat morphologique dans cinq cas, un resultat incomplet dans un cas. Les malades ont ete suivis cliniquement et par echotomographie Doppler annuel. Le suivi va de deux a six ans. Une malade a presente une restenose au 7 e mois, necessitant une nouvelle angioplastie, realisee par voie femorale et mise en place d’une nouvelle chambre implantable par voie cervicale. Les quatre autres malades ont conserve un resultat hemodynamique correct. Deux malades ont presente une evolutivite metastatique entrainant le deces au 8 e et 36 e mois. En conclusion, le traitement des lesions de la VCS apres mise en place d’une chambre implantable est actuellement souvent possible par voie endovasculaire. La chirurgie conventionnelle conserve des indications, lorsque les lesions sont tres etendues ou debordent dans l’oreillette droite.