Interruption volontaire de grossesse par voie médicamenteuse

Resume Objectif Recommandations de pratiques cliniques dans l’interruption volontaire de grossesse (IVG) medicamenteuse du premier trimestre. Materiel et methode Une revue systematique de la litterature en langue francaise et anglaise, concernant la prise en charge des patientes en demande d’IVG medicamenteuse, a ete realisee sur PubMed, Cochrane Library et sur les recommandations des societes savantes internationales. Resultats L’efficacite de la methode medicamenteuse est superieure a 95 % lorsque les protocoles sont adaptes en fonction de l’âge gestationnel (NP1). Le misoprostol seul est moins efficace qu’une association mifepristone–misoprostol (NP1). Le gemeprost est moins efficace que le misoprostol (NP2). La dose de 200 mg de mifepristone doit etre preferee a la dose de 600 mg quel que soit le terme (NP1, grade A). La mifepristone peut etre prise a domicile (accord professionnel). L’intervalle libre entre mifepristone et misoprostol doit etre entre 24 a 48 heures (NP1, grade A). Avant 7 SA, le misoprostol doit etre donne par voie orale a la dose de 400 μg (NP1, grade A) eventuellement renouvele apres 3 heures en l’absence de metrorragies. Entre 7 et 14 SA, pour une efficacite optimale, il ne faut pas raccourcir le delai entre mifepristone et misoprostol en dessous de 8 heures (grade A). Un delai de 24 a 48 heures n’a aucune incidence sur l’efficacite de la technique medicamenteuse a condition que la dose de misoprostol soit suffisante a 800 μg (NP1). Les voies d’administration du misoprostol vaginale, sublinguale ou buccale sont plus efficaces et mieux tolerees que la voie orale qui devrait etre abandonnee (NP1). La dose de 800 μg de misoprostol administree par voie sublinguale ou buccale a la meme efficacite que celle administree par voie vaginale mais est moins bien toleree sur le plan digestif (NP1, grade A). Entre 7 et 9 SA, il ne semble pas necessaire de repeter les doses alors qu’il faut les repeter au-dela de 9 SA (grade B). Entre 9 et 14 SA, apres la premiere dose, 400 μg doivent etre administrees toutes les 3 heures par voie vaginale, buccale ou sublinguale et repetees si necessaire (jusqu’a 5 doses supplementaires) (NP2, grade B). Il n’existe pas de preuve suffisante pour recommander une antibioprophylaxie systematique dans le cadre d’une IVG medicamenteuse (accord professionnel). Les contre-indications sont rares mais doivent etre respectees (allergie aux produits, anemie profonde, troubles de la coagulation, traitement anticoagulant, porphyrie, GEU confirmee ou suspectee) ainsi que les precautions d’emploi (pathologies graves, traitement corticosteroides). En l’absence de facteurs de risque et de symptomes, une grossesse de localisation indeterminee (GLI) a l’echographie endovaginale associee a un taux d’hCG plasmatique generalement choisi inferieur a 1500 UI, (ou 2500 UI si echographie sus-pubienne) ne contre-indique pas l’IVG medicamenteuse. Il est recommande d’informer les femmes du risque de non-diagnostic de GEU et des signes qui doivent les alerter. Un suivi plus precoce par dosage des hCG plasmatiques est recommande afin de s’assurer de leur decroissance. Allaitement, obesite, grossesse gemellaire et uterus cicatriciel ne sont pas des contre-indications a l’avortement medicamenteux du premier trimestre. Les effets indesirables (troubles digestifs et ceux de la thermoregulation) au cours de l’avortement medicamenteux sont le plus souvent peu intenses et de courte duree. Un traitement anti-emetique devrait etre propose en prophylactique (accord professionnel). La douleur augmente avec l’âge gestationnel de la patiente (NP1). L’ibuprofene est le traitement antalgique a privilegier (NP1). La prescription systematique ou a la demande de l’ibuprofene se fera selon les habitudes des equipes (accord professionnel). A la suite d’un avortement medicamenteux, un suivi est recommande pour s’assurer du succes de la methode (NP2, grade B). Les modalites de surveillance, echographique et/ou par hCG combines a l’histoire clinique sont des methodes fiables et sont laissees au choix des equipes (grade B). Une baisse superieure a 80 % du dosage sanguin initial d’hCG, 15 jours apres l’IVG medicamenteuse est en faveur d’une reussite de celle-ci (grade B). Conclusion L’IVG medicamenteuse est une methode sure et efficace jusqu’a 14 SA a condition de respecter des protocoles qui different selon l’âge gestationnel. Les femmes doivent etre informees des avantages et inconvenients des methodes en fonction du terme et des effets secondaires ce qui leur permettra de choisir la methode qui leur convient le mieux.