Hydrolysats de protéines : laits hypoallergéniques et formules extensivement hydrolysées. Bases immuno-allergologiques de leur utilisation dans la prévention et le traitement de l’allergie au lait

Resume L’allergie aux proteines du lait de vache (APLV) a une incidence de 2,5 %. Les laits hypoallergeniques (HA) sont des hydrolysats partiels contenant du lactose. Les formules extensivement hydrolysees (FEH) contiennent de plus petits peptides et sont sans lactose. Aucun hydrolysat n’est totalement depourvu de proteines intactes contaminantes. L’allergenicite primaire comme l’allergenicite croisee sont etablies pour les laits HA. Les FEH sont depourvues d’allergenicite primaire et ont un faible risque d’allergenicite croisee. Les auteurs rapportent les mesures prises pour la prevention dans les groupes d’enfants a risque : l’eviction des produits laitiers chez la femme enceinte ou allaitant ne fait pas l’objet d’un consensus. L’allaitement exclusif ou complete par un hydrolysat est conseille sans determination actuelle du type d’hydrolysat, partiel ou extensif. Seuls les hydrolysats extensifs de caseine sont toleres chez 90 % des allergiques et doivent etre prescrits en premiere intention. Le recours a un bilan allergologique par prick-tests aide au choix d’un autre hydrolysat. Les APLV severes avec retard de croissance, ou le syndrome des allergies alimentaires multiples, ou encore l’inefficacite des FEH, justifient la prescription d’une formule d’acides amines (Neocate®). Une diversification selon des regles de securite s’attache a prevenir l’installation d’un syndrome des allergies alimentaires multiples, qui prolonge l’evolution naturelle de l’APLV.