Ictericia obstructiva de causa maligna irresecable tras CPRE fallida: factores predictores del pronóstico: Tratamiento mediante drenaje guiado por ecoendoscopia versus drenaje percutáneo

JUSTIFICACION Los pacientes con estenosis biliares de causa maligna presentan un mal pronostico a corto plazo ya que la mayoria de ellos presentan una enfermedad avanzada en el momento del diagnostico. Este hecho limita sus posibilidades terapeuticas, no pudiendo recibir tratamiento curativo y siendo subsidiarios unicamente de medidas paliativas. El manejo de estos pacientes es complejo ya que requieren una importante carga asistencial con una eficacia limitada por su corta expectativa de vida. Es importante conocer los factores predictores que condicionan la evolucion de los pacientes con ictericia obstructiva de origen maligno no resuelta con CPRE, sometidos a otros procedimientos de drenaje biliar, teniendo en cuenta que algunos de ellos son modificables con la actividad asistencial y permitiran una adecuada seleccion de los casos. Cuando la realizacion de la CPRE no es posible hay que recurrir a otros procedimientos mas invasivos, como son la CTPH y el DBUSE. La CTPH constituye la tecnica clasica y la que actualmente se considera de primera eleccion. El DBUSE se ha propuesto como alternativa, siendo su aparicion relativamente reciente, con un alcance mucho menos generalizado pero con seguridad confirmada. OBJETIVOS 1. Descripcion de la situacion clinica y del pronostico de los pacientes con ictericia obstructiva de origen maligno no resuelta mediante CPRE. 2. Identificar los factores predictores de la evolucion de los pacientes en cuanto a exito tecnico, exito clinico, complicaciones, exitus durante el ingreso, disfuncion de la protesis y supervivencia en los pacientes con ictericia obstructiva no resuelta mediante CPRE. 3. Comparar el DBUSE y la CTPH en aspecto relativos a eficacia, seguridad y calidad de vida en los pacientes con ictericia obstructiva de origen maligno no resuelta mediante CPRE. CONCLUSIONES 1. Los pacientes con ictericia obstructiva maligna con CPRE fallida y un segundo procedimiento de drenaje se enfrentan a una situacion clinica grave, de corta expectativa de vida, requieren centros especializados y un consumo importante de recursos. 2. La inaccesibilidad a la papila como causa de CPRE fallida es factor predictor de menor riesgo de complicaciones en estos pacientes. 3. La realizacion precoz del drenaje biliar tras la CPRE fallida es factor predictor de menor riesgo de exitus del paciente durante el ingreso del procedimiento. 4. La localizacion distal de la obstruccion biliar, la insercion de protesis a nivel interno y la realizacion de reintervenciones cuando la protesis disfunciona son factores predictores de mayor supervivencia. 5. El DBUSE es comparable con la CTPH en la obstruccion biliar de causa maligna no operable tras CPRE fallida en cuanto a exito tecnico, exito clinico, complicaciones, disfuncion de la protesis, permeabilidad de la protesis, supervivencia media, a los 3 meses y a los 6 meses del procedimiento. 6. El DBUSE se realiza de manera mas precoz tras la CPRE fallida que la CTPH, consiguiendose el drenaje biliar con menor numero de intentos de realizacion y con mayor exito en la internalizacion de la protesis. 7. El DBUSE confiere mayor calidad de vida al paciente con respecto a la CTPH.