La RCP d’infectiologie contribue-t-elle au bon usage des antibiotiques ?

Introduction Conformement aux preconisations du plan national d’alerte des antibiotiques, les referents de la RCP d’infectiologie d’un hopital universitaire se sont fixes pour objectif d’ameliorer la prescription des anti-infectieux de l’etablissement au moyen de programmes d’evaluation des pratiques professionnelles (EPP). Materiels et methodes Dans le cadre de la RCP d’infectiologie trois EPP destinees a evaluer, respectivement, les prescriptions de carbapenemes (CP), aminosides (AM) et fluoroquinolones (FQ) ont ete mises en place a partir de 2014. La methodologie est commune pour chacune de ces EPP. Elle repose sur trois phases successives : (1) audit des prescriptions durant deux mois (6 mois pour les CP) ; (2) sensibilisation des prescripteurs par les referents sous la forme de sessions de formations (diaporama + remise d’un guide synthetique) ; (3) nouvel audit des prescriptions durant deux mois. Le degre de conformite des prescriptions a ete analyse par un groupe de referents (medecin et pharmacien) et apprecie par un index d’adequation therapeutique (IAT) compose de six criteres (indication, molecule, posologie, duree, voie, association) pour les CP et les FQ. Les resultats de chaque EPP sont reevalues annuellement par la mesure de l’IAT et la surveillance de la consommation antibiotique. Resultats Concernant les CP, le nombre de prescriptions a baisse de 16 % entre les 2 periodes, avec une augmentation du recours a la desescalade de 61 %. Par ailleurs, le pourcentage de dossiers de CP presentes en RCP a augmente de 16 a 39 %. Dans le meme temps, l’IAT a diminue de 2,46 a 1,98 traduisant une amelioration de la qualite des prescriptions. Concernant les AM, le nombre de prescriptions a diminue de 28 % entre les 2 periodes. La posologie moyenne d’amikacine a augmente de 10 %. La concentration maximale moyenne cible etait atteinte dans 34 % des cas en periode 1 versus 41 % en periode 2. Concernant les FQ, le nombre de prescriptions a diminue de 52 % entre 2015 et 2017. L’IAT a diminue de 3,26 a 1,61 entre 2015 et 2016 puis s’est stabilise en 2017. Le logiciel CONSORES, mis en place en 2012, permet desormais de suivre les consommations d’antibiotiques en doses definies journalieres (DDJ) pour 1000 journees d’hospitalisation. Entre 2014 et 2017, les DDJ de FQ sont passees de 70 a 50, celles des AM de 24 a 6. Les DDJ des CP sont restees stables : 20 en 2014 et 22 en 2017. Conclusion Entre 2014 et 2017, la mise en place par la RCP d’infectiologie d’EPP dediees au bon usage des antibiotiques (AM, CP et FQ) a permis une amelioration qualitative durable des prescriptions. En parallele, les quantites consommees ont diminue. Le suivi annuel de l’IAT et des consommations d’antibiotiques contribue a perenniser les resultats obtenus.