Prédiction du risque d’intolérance du traitement bêtabloquant chez l’insuffisant cardiaque chronique par le dosage du BNP

Resume Le traitement betabloquant est actuellement recommande par l'ensemble des guidelines concernant le traitement de l'insuffisance cardiaque systolique. Pourtant, leur prescription reste limitee. Une des possibles raisons de cette relative faible prescription est le risque de survenue d'une decompensation cardiaque induite par l'effet a court terme du traitement betabloquant. Parmi les autres elements limitatifs on retrouve l'apparition d'une bradycardie ou d'une hypotension symptomatique. Si les donnees cliniques peuvent permettre d'identifier assez facilement les patients susceptibles de presenter une hypotension ou une bradycardie, ils ne peuvent permettre d'identifier ceux allant presenter une poussee d'insuffisance cardiaque secondaire a l'introduction d'un traitement betabloquant. En revanche l'existence d'un BNP superieur a 490 pg/ml avant l'introduction du traitement betabloquant permet d'identifier ces patients avec une sensibilite de 90 %, un taux de BNP superieur a 1000 pg/ml etant associe a un risque de 40 % de presenter une poussee d'insuffisance cardiaque. A ce titre, il convient d'etre prudent lors de l'introduction d'un traitement betabloquant chez les patients insuffisants cardiaques presentant des taux de BNP eleves.