Etude TC3A : Évaluation de l’intérêt des scanners cérébraux pour traumatisme crânien léger chez les patients sous anti-agrégants plaquettaires, anticoagulants et anticoagulants oraux directs : Étude prospective chez 847 patients

Introduction Le traumatisme crânien leger (TCL) est un motif frequent de consultation aux urgences. La SFMU [1] preconise la realisation d’un scanner cerebral chez tout patient presentant un TCL traite par anti-agregants plaquettaires (AAP), anticoagulants (AC) ou anticoagulants oraux directs (AOD). Une evaluation de ces recommandations apparait pertinente, au vu des contraintes engendrees en termes de radioprotection, de cout et d’immobilisation des equipements d’imagerie. Materiels et methodes Nous avons mene une etude prospective observationnelle chez les patients sous AAP, AC ou AOD beneficiant d’un scanner en urgence pour TCL. La presence, le type et le volume lesionnel hemorragique ont ete evalues en double aveugle. La prise en charge therapeutique, la survenue de complications et le pronostic ont ensuite ete analyses. Des effectifs et frequences ont ete calcules pour les variables qualitatives et leurs liens etudies par tests de Fisher exact. Resultats Au total, 847 patients ont ete inclus entre Septembre 2016 et Janvier 2018. 5,8 % des patients (49 sujets) presentaient des lesions hemorragiques dont 81,6 % de grade I (mineure) et 18,4 % de grade II (moderee). Aucune lesion n’etait de grade III (severe avec effet de masse regional). Aucun deces n’a ete deplore et aucune prise en charge neurochirurgicale n’a ete realisee. Il n’existait pas de difference statistique d’evolution lesionnelle entre les sujets ayant arrete ou poursuivi leur traitement. Au total, 9,4 % des patients ayant arrete leur traitement ont presente un evenement thrombotique majeur en cours d’hospitalisation. Conclusion L’incidence des lesions hemorragiques dans notre etude etait faible (5,8 %) et sans impact sur le pronostic ou la prise en charge chirurgicale des patients. L’adaptation therapeutique n’avait pas d’incidence sur l’evolution lesionnelle locale. En revanche, l’arret du traitement etait plus frequemment associe a la survenue de complications thrombotiques. La realisation systematique de scanners pour TCL chez des patients sous AAP, AC ou AOD apparait peu rentable en termes de diagnostic et de prise en charge therapeutique.