Consenso Mexicano para la prescripción de inmunoglobulina G como tratamiento de reemplazo e inmunomodulación

INTRODUCCION: La disponibilidad y comercializacion de la inmunoglobulina G humana ha modificado el curso y pronostico de diversas enfermedades. Hoy en dia representa el tratamiento de primera linea para al menos 10 enfermedades y de segunda linea, empirico o de indicacion compasiva en otras alteraciones. La mayor parte de estas enfermedades son excepcionales (afectan a menos de 1 de cada 2000 individuos), por lo que la generacion de evidencia robusta derivada de ensayos clinicos aleatorizados y controlados no es comun. OBJETIVO: desarrollar Elaborar o Emitir un Consenso Mexicano para la prescripcion de Inmunoglobulina G Humana como tratamiento de reemplazo e inmunomodulacion con un enfoque de medicina basada en evidencias. MATERIALES Y METODOS: Se integro un grupo multidisciplinario de especialistas en diversas areas de la medicina en Mexico, con la finalidad de emitir un analisis critico y sistematizado de la evidencia clinica disponible para la prescripcion de la inmunoglobulina G humana. Se revisaron las bases de datos MEDLINE, EMBASE, BVS-LILACS, NGS, NICE, CENETEC, Imbiomed, TripDatabase y Medigraphic. Para el analisis de la informacion se utilizaron algoritmos con terminos Medical Subject Headings (MeSH) o Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) especificos para cada enfermedad, con la intencion de identificar guias de practica clinica u otro tipo de guias, revisiones sistematicas, metanalisis, ensayos clinicos aleatorizados, estudios clinicos, estudios descriptivos u observacionales y analisis de costobeneficio. Para el estudio de la evidencia se organizaron ocho grupos de trabajo, de acuerdo con el campo de conocimiento y la experiencia de los especialistas. Se formularon preguntas clinicas con el constructo PICO, por su acronimo en ingles: Patients (pacientes o poblacion),  Intervention (intervencion de interes), Comparison (comparacion con otra intervencion) y Outcome (desenlace de interes). Despues de discutir las evidencias correspondientes y responder las preguntas, se redacto un documento con declaraciones especificas por indicacion y calidad de evidencia con el esquema GRADE. Las declaraciones fueron sometidas a evaluacion y consenso por todo el grupo de trabajo y se elaboro un documento con el formato actual para validacion externa por los principales representantes de las academias y los colegios de las areas del conocimiento incluidas, para finalmente publicarlo como tratamiento de referencia en la prescripcion de la inmunoglobulina G humana en Mexico. CONCLUSIONES: La integracion del consenso representa un esfuerzo en aras de proporcionar a los clinicos de instituciones de segundo y tercer nivel de atencion en salud de Mexico. Ademas de proporciona un instrumento validado para la prescripcion correcta de inmunoglobulina G humana como tratamiento de reemplazo e inmunomodulacion. Este documento debe actualizarse de manera continua, debido al activo campo de investigacion clinica en diferentes aplicaciones de la medicina.