Tratamiento quirúrgico de los aneurismas de la arteria comunicante anterior basado en el estudio de angio-TAC con reconstrucción tridimensional y sin angiografía preoperatoria ☆

Resumen Objetivos Estudiar el valor de la exploracion mediante angiotomografia computarizada con reconstruccion tridimensional (angio-TC-3D) en el tratamiento microquirurgico de los aneurismas del territorio de la arteria comunicante anterior (AComA). Material y Metodos Se intervinieron consecutivamente 28 pacientes con aneurismas de la AComA rotos y diagnosticados mediante angio-TC-3D y sin angiografia preoperatoria. Se valoran los hallazgos de la angio-TC-3D, exploracion microquirurgica y los datos clinicos. Resultados No hubo falsos positivos ni falsos negativos en el diagnostico de los aneurismas de AComA, siendo la sensibilidad global de la tecnica del 87.9%. El estudio mediante angio-TC-3D demuestra una dominancia del segmento Al izquierdo en el 53.6% de los casos, del segmento Al derecho en el 14.3% e igualdad de ambos segmentos en el 32.1%. Los aneurismas que asentaban en el trayecto de la AComA se asociaban a segmentos Al de calibre semejante y trayecto de la AComA paralelo al eje transversal, mientras que los aneurismas localizados en la union A1-A2 se asociaban a segmentos Al homolaterales dominantes y a un trayecto oblicuo de la arteria AComA. El clipaje microquirurgico se efectuo una media de 3.7 dias tras el sangrado. Conclusiones El estudio de los pacientes con hemorragia subaracnoidea mediante angio-TC-3D permite un diagnostico seguro de los aneurismas de la AComA. La exploracion proporciona datos anatomicos que permiten estudiar los cambios hemodinamicos involucrados en la genesis de los aneurismas. Tambien se obtiene informacion de utilidad a la hora de planificar el abordaje microquirurgico para la exclusion del aneurisma. El estudio mediante angio-TC-3D permite mejorar algunos indicadores asistenciales pero el impacto en el resultado final de los pacientes no ha podido ser evaluado en el presente estudio.